Pruebas de Desvinculación en Pacientes con Traqueostomía
Sí, se deben realizar pruebas de desvinculación en pacientes con traqueostomía para evaluar la preparación para la decanulación y minimizar el riesgo de fracaso. Las pruebas de desvinculación son fundamentales para determinar si un paciente puede respirar de manera segura sin el tubo de traqueostomía y para identificar posibles complicaciones antes de la decanulación definitiva.
Criterios para Iniciar Pruebas de Desvinculación
Para considerar a un paciente como candidato para pruebas de desvinculación, deben cumplirse los siguientes requisitos:
- Resolución de la causa original que requirió la traqueostomía 1
- No necesidad de soporte ventilatorio 1
- Capacidad de tos y deglución adecuadas 1
- Mínima necesidad de aspiración de secreciones 1
- Ausencia de necesidad aguda de procedimientos adicionales 1
Protocolos de Desvinculación
Se recomienda seguir un protocolo multidisciplinario estructurado para la decanulación. Existen dos métodos principales:
1. Método de Reducción Progresiva
- Consiste en la reducción secuencial del tamaño del tubo, a menudo con oclusión parcial o completa
- Ventajas: puede realizarse en consulta, no requiere instrumentación ni sedación
- Desventajas: mayor riesgo de fracaso por problemas anatómicos no detectados 1
2. Método de Decanulación en Una Etapa
- Incluye evaluación endoscópica de la vía aérea durante la respiración espontánea
- El tubo se retira durante la evaluación si se considera adecuada la permeabilidad anatómica y funcional
- Este método es generalmente preferido según las guías actuales 1
Evaluación Previa a la Decanulación
Es fundamental realizar:
Evaluación endoscópica de la vía aérea:
Prueba de oclusión del tubo (capping trial):
Evaluación faringolaríngea:
Factores Predictivos de Éxito en la Decanulación
Los factores más importantes para predecir el éxito incluyen:
- Tos efectiva y manejo adecuado de secreciones 4
- Estado neurológico favorable 4
- Capacidad para tolerar la oclusión del tubo durante 72 horas 3
- Secreciones escasas y fluidas 3
- Requerimiento mínimo de oxígeno suplementario 3
- Estado de alerta e interacción 3
- Edad más joven 4
Factores de Riesgo para Fracaso de Decanulación
- Edad avanzada 4, 5
- Enfermedad pulmonar crónica 4
- Índice de masa corporal elevado 4
- Ventilación mecánica prolongada 4
- Duración reducida de respiración espontánea (menos de 19 horas en las 24 horas previas) 5
- Tensión arterial de oxígeno baja 5
- Nivel elevado de creatinina 5
- Puntuación SAPS alta 5
Monitorización Post-Decanulación
- Vigilar durante 24-48 horas en el hospital tras la decanulación 1
- Estar atento a signos de obstrucción de la vía aérea
- La mayoría de los fracasos de decanulación ocurren dentro de las primeras 12-36 horas 1
- Considerar la colocación de un apósito oclusivo para facilitar el cierre de la herida y limitar la exposición a secreciones traqueales 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con reserva respiratoria mínima, considerar no decanular hasta después de la temporada de alto riesgo de infecciones respiratorias 1
- En pacientes pediátricos, la reducción progresiva puede ser más problemática debido a que una disminución en el tamaño de la traqueostomía representa un aumento proporcionalmente mayor en la resistencia de la vía aérea 1
- El cierre del estoma ocurre espontáneamente en la mayoría de los pacientes en horas o días, pero algunos pueden requerir cierre formal 1
Las pruebas de desvinculación son un componente esencial en el manejo de pacientes con traqueostomía, permitiendo una decanulación segura y efectiva cuando se realizan siguiendo protocolos estructurados y evaluando adecuadamente los factores predictivos de éxito.