What are the diagnostic criteria and treatment for optic neuritis?

Diagnóstico de la Neuritis Óptica

El diagnóstico de la neuritis óptica debe incluir una evaluación oftalmológica completa, resonancia magnética de órbitas y cerebro con y sin contraste, y pruebas de potenciales evocados visuales para detectar daño al nervio óptico, que puede ser bilateral en pacientes con lupus eritematoso sistémico. 1, 2

Presentación Clínica

La neuritis óptica se caracteriza por:

• Pérdida visual aguda (unilateral o bilateral)
• Dolor con los movimientos oculares (70-90% de los casos)
• Discromatopsia (alteración en la percepción de colores)
• Defectos del campo visual (escotomas centrales o arcuatos)
• Posible edema del disco óptico (30-40% de los casos) 2

En pacientes con lupus eritematoso sistémico, la neuritis óptica suele ser bilateral, a diferencia de otras causas que tienden a ser unilaterales 1.

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación oftalmológica inicial:

   • Fundoscopia para detectar edema del disco óptico
   • Examen del campo visual para identificar defectos centrales o arcuatos
   • Evaluación de agudeza visual y percepción de colores 1, 2

2. Estudios de imagen:

   • RM de órbitas y cerebro con y sin contraste (estudio de elección)
     • Detecta realce y cambios de señal en el nervio óptico (60-70% de los casos)
     • Evalúa lesiones desmielinizantes cerebrales asociadas 1, 2

3. Estudios neurofisiológicos:

   • Potenciales evocados visuales (VEP) para detectar daño bilateral del nervio óptico antes de que sea clínicamente aparente 1, 2

4. Estudios complementarios:

   • Fluoroangiografía cuando se sospecha retinopatía vaso-oclusiva 1
   • Análisis de líquido cefalorraquídeo para evaluar bandas oligoclonales y descartar causas infecciosas 2
   • Pruebas serológicas para anticuerpos AQP4-IgG y MOG-IgG (para descartar neuromielitis óptica) 2

Diagnóstico Diferencial

Es crucial distinguir entre:

• Neuritis óptica inflamatoria: asociada a esclerosis múltiple o lupus
• Neuropatía óptica isquémica: generalmente unilateral, especialmente en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos 1
• Neuropatía óptica de Leber: hereditaria
• Causas infecciosas o granulomatosas 2, 3
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado: requiere tratamiento urgente 2

Tratamiento

El tratamiento estándar para la neuritis óptica aguda es:

• Metilprednisolona intravenosa en dosis altas (1g/día durante 3-5 días), seguida de prednisona oral en dosis decrecientes 1, 2, 4
• Este tratamiento acelera la recuperación visual pero no mejora el resultado visual final en la mayoría de los casos 4, 3
• En pacientes con lupus eritematoso sistémico, se puede considerar la combinación con ciclofosfamida intravenosa 1

Advertencias importantes:

• La prednisona oral en dosis bajas (1 mg/kg/día) como monoterapia está contraindicada debido al mayor riesgo de recurrencia 5, 6, 7
• Los corticosteroides están contraindicados en herpes simple ocular activo debido al riesgo de perforación corneal 5, 6
• En pacientes con anticuerpos antifosfolípidos que no responden a la terapia inmunosupresora, se puede considerar la anticoagulación 1

Pronóstico

• La neuritis óptica relacionada con lupus tiene un pronóstico visual deficiente
• Solo el 30% de los pacientes mantienen una agudeza visual mayor a 20/25 1
• Las recaídas son comunes (50-60%) durante la reducción de corticosteroides, lo que subraya la necesidad de terapia inmunosupresora de mantenimiento 1
• Parámetros como la sensibilidad al contraste, visión de colores y campo visual pueden permanecer alterados incluso después de una buena recuperación de la agudeza visual 7

Factores de mal pronóstico

• Lesiones extensas en la RM
• Anticuerpos antifosfolípidos
• Retraso (>2 semanas) en el inicio del tratamiento 1

La neuritis óptica requiere una evaluación y tratamiento urgentes para prevenir la pérdida visual irreversible, especialmente en formas atípicas asociadas a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico 8.