Causas del Temblor Cinético Simple
El temblor cinético simple es principalmente causado por enfermedad de Parkinson, temblor esencial, síndromes parkinsonianos atípicos, enfermedad de Wilson, distonía, enfermedad cerebelosa, neuropatías periféricas, causas metabólicas/tóxicas y trastornos funcionales.
Clasificación de los Temblores
El temblor cinético simple es un tipo de temblor de acción que ocurre durante el movimiento voluntario. Para entender sus causas, es importante diferenciar los tipos de temblores:
- Temblor de reposo: Ocurre cuando la parte del cuerpo está relajada y completamente apoyada contra la gravedad 1
- Temblor de acción: Ocurre durante la contracción voluntaria de un músculo y se subdivide en:
- Temblor postural: Al mantener una posición contra la gravedad
- Temblor isométrico: Durante contracción muscular sin movimiento
- Temblor cinético: Durante movimientos voluntarios 1
Principales Causas del Temblor Cinético Simple
1. Enfermedad de Parkinson
- Aunque clásicamente se asocia con temblor de reposo, muchos pacientes con Parkinson también presentan temblor cinético 2
- Características: asimétrico, predominantemente de reposo, disminuye con el movimiento voluntario 1
- Afecta al 70% de los pacientes con enfermedad de Parkinson como síntoma inicial 1
2. Temblor Esencial
- Causa más común de temblor patológico 1
- Características: bilateral, simétrico, postural y cinético, frecuencia de 4-12 Hz 3
- Puede responder temporalmente al consumo de alcohol 4
- Tratamiento efectivo con primidona o betabloqueantes 4
- En casos graves puede requerir estimulación cerebral profunda 4
3. Síndromes Parkinsonianos Atípicos
- Incluyen parálisis supranuclear progresiva (PSP), atrofia multisistémica (MSA) y degeneración corticobasal (CBD) 5
- Presentan bradicinesia y rigidez, con características clínicas adicionales 5
4. Enfermedad de Wilson
- Trastorno del metabolismo del cobre que puede manifestarse con temblor cinético 5
- El temblor es característicamente irregular y proximal con apariencia de "aleteo" 5
- Puede presentarse con síndrome parkinsoniano juvenil 5
- Requiere diagnóstico temprano para prevenir daño neurológico irreversible
5. Distonía
- El temblor distónico puede manifestarse como temblor cinético 2
- Puede ser focal, segmentario o generalizado 5
6. Causas Cerebelosas
- Lesiones o enfermedades del cerebelo producen temblor cinético/intencional 6
- Frecuentemente se asocia con ataxia 3
7. Causas Farmacológicas/Tóxicas
- Antipsicóticos de alta potencia, antieméticos (proclorperazina, metoclopramida) 7
- Antidepresivos y otros medicamentos 7
- Exposición a toxinas ambientales 3
8. Trastornos Metabólicos
- Encefalopatía hepática puede presentarse con temblor 5
- Alteraciones tiroideas, del metabolismo calcio-fósforo, hipoglucemia 7
9. Discinesia Paroxística Cinesiogénica (PKD)
- Caracterizada por episodios recurrentes y transitorios de movimientos involuntarios precipitados por acción súbita 5
- Puede manifestarse como temblor cinético durante los episodios
- Más común en población asiática, especialmente China y Japón 5
10. Trastornos Funcionales
- Temblor psicógeno con características de inicio abrupto, remisión espontánea, características cambiantes y extinción con la distracción 1
- Puede presentarse como temblor cinético 5
Evaluación Diagnóstica
Para determinar la causa específica del temblor cinético simple:
Caracterización del temblor:
- Condición de activación (reposo, postural, cinético)
- Distribución topográfica
- Frecuencia y amplitud 1
Pruebas diagnósticas relevantes:
- Función tiroidea
- Metabolismo calcio-fósforo
- Glucemia
- Bilirrubina
- Ceruloplasmina sérica 7
Neuroimagen:
Consideraciones Especiales
- El temblor fisiológico de baja amplitud y alta frecuencia está presente en todas las personas y no se considera patológico 1
- El diagnóstico diferencial entre temblor esencial y enfermedad de Parkinson puede ser difícil en algunos casos 4
- El temblor esencial puede ser un factor de riesgo para otras enfermedades degenerativas como Alzheimer y Parkinson 3
La identificación precisa de la causa del temblor cinético simple es fundamental para establecer el pronóstico y seleccionar el tratamiento adecuado, ya que las diferentes etiologías requieren abordajes terapéuticos específicos.