Relación entre Hiperparatiroidismo y Temblor
El hiperparatiroidismo puede causar temblor como síntoma neurológico, siendo el propranolol el tratamiento más efectivo para controlar este temblor cuando está asociado a la enfermedad tiroidea o paratiroidea. 1
Mecanismos fisiopatológicos
El hiperparatiroidismo, caracterizado por niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH) y alteraciones en el metabolismo del calcio, puede manifestarse con diversos síntomas neurológicos, incluyendo el temblor. Esta relación se explica por:
- Alteraciones en el metabolismo del calcio: La hipercalcemia resultante del hiperparatiroidismo afecta la función neuromuscular y la transmisión sináptica.
- Efectos hormonales directos: El exceso de PTH puede tener efectos directos sobre el sistema nervioso central y periférico.
Manifestaciones clínicas
El temblor asociado al hiperparatiroidismo suele presentarse como:
- Temblor fino de las extremidades, similar al observado en hipertiroidismo
- Puede acompañarse de otros síntomas neurológicos como:
- Fatiga (presente en 46.4% de los pacientes) 2
- Debilidad muscular
- Nerviosismo
Tipos de hiperparatiroidismo asociados a temblor
1. Hiperparatiroidismo primario
- Causado principalmente por adenomas paratiroideos (85-90% de los casos) 3
- El temblor puede ser uno de los síntomas de presentación
- Suele acompañarse de hipercalcemia y otros síntomas como dolor óseo (75% de los casos) 2
2. Hiperparatiroidismo secundario
- Común en pacientes con enfermedad renal crónica
- Los beta-bloqueadores suprimen la secreción de PTH en pacientes con uremia e hiperparatiroidismo 1
- El temblor puede ser parte del cuadro clínico
3. Hiperparatiroidismo en síndromes genéticos
- En síndromes como MEN1 o síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular 1
- El temblor puede presentarse como parte de las manifestaciones neurológicas
Evaluación diagnóstica
Para evaluar a un paciente con temblor e hiperparatiroidismo se debe realizar:
Evaluación bioquímica:
- Calcio sérico (elevado en hiperparatiroidismo primario)
- PTH (elevada o inapropiadamente normal)
- Fósforo sérico
- Función renal
Estudios de imagen:
- Gammagrafía con sestamibi (identifica adenomas en 83.3% de los casos) 2
- Ecografía de cuello
Tratamiento
Manejo del temblor en hiperparatiroidismo
Tratamiento farmacológico:
Tratamiento definitivo:
Manejo médico del hiperparatiroidismo:
- Cinacalcet: Útil en hiperparatiroidismo primario cuando la cirugía no es posible 5
- Control del calcio y fósforo en hiperparatiroidismo secundario
Complicaciones y consideraciones especiales
Persistencia de síntomas neurológicos: Algunos pacientes pueden presentar daño neurológico residual incluso después de la corrección del hiperparatiroidismo 6
Hipocalcemia postoperatoria: Ocurre en aproximadamente 42% de los pacientes tras paratiroidectomía 2
Riesgo cardiovascular: Los pacientes con hiperparatiroidismo tienen mayor riesgo cardiovascular que puede persistir después del tratamiento 7
Casos especiales
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal crónica: Requiere monitoreo de niveles de PTH según etapa de la enfermedad 8
- Estadio G3: <70 pg/mL
- Estadio G4: <110 pg/mL
- Estadio G5 (no diálisis): <300 pg/mL
- Estadio G5D: 150-600 pg/mL
Hiperparatiroidismo severo: Cuando los niveles de PTH superan los 800 pg/mL, se debe considerar la paratiroidectomía si falla el tratamiento médico 8
El tratamiento del temblor asociado al hiperparatiroidismo debe enfocarse tanto en el control sintomático con beta-bloqueadores como en la corrección de la causa subyacente mediante cirugía o tratamiento médico según corresponda.