Estructuras Dañadas que Causan Temblor
El temblor se produce principalmente por lesiones en los ganglios basales, el tálamo, el cerebelo, el tronco cerebral y sus vías de conexión, especialmente la vía dentado-rubro-olivar y la vía cerebelo-tálamo-cortical. 1, 2
Principales Estructuras Implicadas
Ganglios Basales y Tálamo
- Las lesiones en el tálamo son una causa frecuente de temblor, particularmente el temblor de Holmes (temblor de reposo, postural y de acción) 2, 3
- La interrupción de las vías nigroestriatales puede contribuir al componente de reposo del temblor 2
- Lesiones en el globo pálido y núcleo caudado pueden causar temblores específicos, como se observa en pacientes con temblor esencial con componente de reposo 4
Cerebelo y sus Conexiones
- El daño en las vías cerebelo-tálamo-corticales produce temblor cinético (de acción) 1, 4
- La vía dentado-rubro-olivar (triángulo de Guillain-Mollaret) cuando se lesiona causa temblor, especialmente el temblor de Holmes 2, 3
- La hipertrofia olivar secundaria está asociada con temblores de baja frecuencia (aproximadamente 3 Hz) 2
Tronco Cerebral
- Las lesiones en el mesencéfalo pueden causar el llamado "temblor mesencefálico" o "temblor rubral" 2
- El daño en el núcleo rojo y estructuras adyacentes del tronco cerebral superior es particularmente importante 3
Características Clínicas según la Estructura Afectada
Temblor por Lesión Talámica
- Frecuencia baja (2-5 Hz)
- Puede presentarse en reposo y aumentar con la acción
- A menudo asociado con hemiparesia leve 2
Temblor por Lesión Cerebelosa
- Predominantemente de acción e intencional
- Empeora al acercarse a un objetivo (temblor terminal)
- Puede acompañarse de dismetría y otros signos cerebelosos 5
Temblor por Lesión de Ganglios Basales
- Similar al temblor parkinsoniano
- Predomina en reposo
- Mejora con el movimiento voluntario 1
Patologías Específicas con Manifestación de Temblor
Enfermedad de Wilson
- Presenta temblor cinético irregular y proximal con apariencia de "aleteo"
- Asociado a lesiones en los ganglios basales visibles en resonancia magnética
- La neuroimagen muestra hiperintensidades en T2 en la región de los ganglios basales 5
Temblor por Hipotensión Intracraneal
- Puede causar temblor de Holmes reversible
- Asociado a distorsión del mesencéfalo y diencéfalo por descenso cerebral 3
Temblor Inducido por Fármacos
- Afecta principalmente las vías dopaminérgicas y cerebelosas
- Puede manifestarse como temblor esencial o parkinsoniano dependiendo del fármaco causante 6
Evaluación Diagnóstica
- La resonancia magnética cerebral es la modalidad óptima para evaluar las estructuras implicadas en los trastornos del movimiento, incluyendo el temblor 1
- La tractografía probabilística puede identificar alteraciones en la conectividad de los circuitos cerebelo-tálamo-cortical y ganglios basales-área motora suplementaria 4
- Pruebas complementarias importantes incluyen función tiroidea, metabolismo calcio-fósforo, glucosa, bilirrubina y niveles séricos de ceruloplasmina 1
Consideraciones Importantes
- El temblor sintomático generalmente aparece con retraso después de la lesión inicial
- La combinación de lesiones en diferentes estructuras puede producir fenotipos mixtos de temblor
- La identificación precisa de las estructuras dañadas es crucial para establecer el pronóstico y seleccionar el tratamiento adecuado 1
El conocimiento de las estructuras anatómicas implicadas en la generación del temblor es fundamental para el diagnóstico etiológico y el manejo terapéutico adecuado de los pacientes con este síntoma.