La Prueba de McMurray: Utilidad Diagnóstica para Lesiones Meniscales
La prueba de McMurray es una maniobra de exploración física diseñada específicamente para detectar lesiones meniscales en la rodilla, con una precisión diagnóstica moderada que varía según el menisco evaluado (61.2% para menisco medial y 91.5% para menisco lateral). 1
Técnica de Ejecución
- Posición inicial: Paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada
- Procedimiento:
- El examinador sostiene el talón del paciente con una mano
- Con la otra mano, palpa la línea articular de la rodilla
- Para evaluar el menisco medial: se aplica rotación externa de la tibia mientras se extiende lentamente la rodilla desde flexión máxima
- Para evaluar el menisco lateral: se aplica rotación interna de la tibia mientras se extiende lentamente la rodilla
Valor Diagnóstico
Menisco medial:
- Sensibilidad: 80%
- Especificidad: 73.3%
- Precisión diagnóstica: 76% 2
Menisco lateral:
- Sensibilidad: 69.2%
- Especificidad: 75%
- Precisión diagnóstica: 72% 2
Interpretación de Resultados
- Prueba positiva: Aparición de chasquido o clic audible/palpable durante la maniobra, acompañado de dolor en la línea articular
- Significado clínico: Un resultado positivo sugiere desgarro meniscal en el compartimento evaluado
Limitaciones y Consideraciones
- La prueba tiene mayor especificidad que sensibilidad, lo que significa que es mejor para confirmar que para descartar lesiones meniscales 3
- Las versiones modificadas de la prueba de McMurray han demostrado mayor precisión diagnóstica que la prueba tradicional 3
- El valor predictivo mejora significativamente cuando se combina con otras pruebas clínicas:
- La combinación de al menos dos pruebas positivas (McMurray, Thessaly, Apley, dolor en línea articular) aumenta la sensibilidad al 85% para menisco medial y 92.3% para menisco lateral 2
Correlación con Resultados Quirúrgicos
- Un signo de McMurray positivo se correlaciona con mejores resultados postoperatorios en pacientes con desgarros meniscales asociados a osteoartritis de rodilla 4
- Los pacientes con prueba de McMurray positiva que coincide con hallazgos radiológicos son candidatos adecuados para meniscectomía artroscópica 4
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
- Realizar la prueba de McMurray como parte de la evaluación inicial
- Complementar con otras pruebas clínicas (Thessaly, dolor en línea articular, Apley)
- Si al menos dos pruebas son positivas, considerar alta probabilidad de lesión meniscal
- Confirmar con resonancia magnética antes de tomar decisiones quirúrgicas, especialmente en casos con lesiones del ligamento cruzado anterior concomitantes 2
La prueba de McMurray, aunque útil como herramienta clínica inicial, debe interpretarse con cautela y complementarse con otras pruebas clínicas y estudios de imagen para un diagnóstico definitivo 1.