Dosis de Propranolol para Temblor Esencial
La dosis recomendada de propranolol para el temblor esencial es de 160-240 mg al día, con una dosis inicial de 80 mg diarios que puede aumentarse gradualmente según la respuesta clínica.
Esquema de dosificación
- Dosis inicial: 80 mg/día (dividido en 2-3 tomas)
- Rango terapéutico: 160-240 mg/día
- Dosis máxima: 320 mg/día
Algoritmo de tratamiento
Inicio del tratamiento:
- Comenzar con 40 mg dos veces al día
- Evaluar la respuesta clínica después de 1 semana
Ajuste de dosis:
Monitorización:
- Evaluar la eficacia mediante la reducción de la amplitud del temblor
- Las dosis más altas no siempre producen mayor reducción del temblor 1
Consideraciones importantes
- La respuesta al tratamiento varía considerablemente entre pacientes, con reducciones del temblor que oscilan entre 25-90% 2
- La concentración plasmática óptima para el control del temblor se logra generalmente con dosis diarias de 120-240 mg 2
- La eficacia máxima suele alcanzarse con dosis entre 160-320 mg/día 1
Efectos adversos y precauciones
- Reacciones adversas agudas ocurren en aproximadamente 8% de los pacientes 3
- Efectos secundarios crónicos significativos pueden presentarse en 17% de los pacientes 3
- Se puede desarrollar tolerancia al efecto terapéutico en aproximadamente 12.5% de los pacientes con uso prolongado 3
Formulaciones disponibles
- Propranolol de liberación inmediata: dividir la dosis en 2-3 tomas diarias
- Propranolol de liberación prolongada: administración una vez al día (ajustar la dosis, no es equivalente mg por mg)
Casos especiales
- En pacientes con comorbilidades cardiovasculares o respiratorias, se recomienda una evaluación previa al inicio del tratamiento
- En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática, considerar iniciar con dosis más bajas (40 mg/día) y titular más lentamente
El propranolol sigue siendo uno de los tratamientos más efectivos para el temblor esencial, con estudios que demuestran mejora en todos los pacientes tratados, aunque con variabilidad en el grado de respuesta 4.