Criterios de McDonald para el Diagnóstico de Esclerosis Múltiple
Los criterios de McDonald para el diagnóstico de esclerosis múltiple se basan en la demostración de lesiones del sistema nervioso central que evidencian diseminación en espacio (DIS) y diseminación en tiempo (DIT), junto con la exclusión de diagnósticos alternativos. 1
Criterios de Diseminación en Espacio (DIS)
La diseminación en espacio se demuestra por la presencia de una o más lesiones T2 en al menos 2 de las 5 áreas siguientes:
- Periventricular: Se requieren ≥3 lesiones 1
- Cortical/yuxtacortical: Lesiones que afectan la sustancia blanca junto a la corteza y/o la corteza misma 1
- Infratentorial: Incluye lesiones en el tronco cerebral y cerebelo 1
- Médula espinal: Se requieren ≥2 lesiones para EM primaria progresiva; ≥1 lesión para EM remitente-recurrente 1
- Nervio óptico: Añadido en las recomendaciones más recientes 1
Criterios de Diseminación en Tiempo (DIT)
La diseminación en tiempo puede demostrarse por:
- Nuevas lesiones T2 y/o lesiones captantes de gadolinio en una resonancia magnética de seguimiento, independientemente del momento del estudio basal 1
- Presencia simultánea de lesiones asintomáticas captantes y no captantes de gadolinio en cualquier momento 1
Criterios según el Subtipo de EM
Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente
- Diseminación en espacio: Una o más lesiones en cada una de dos o más localizaciones características
- Diseminación en tiempo: Nuevas lesiones T2/captantes de gadolinio en seguimiento o presencia simultánea de lesiones captantes y no captantes 1
Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva
- Un año de progresión de la enfermedad (determinada retrospectiva o prospectivamente) 1
- Dos de los siguientes criterios:
- Presencia de una o más lesiones T2 en al menos un área característica de EM (excluyendo médula espinal)
- Presencia de dos o más lesiones T2 en médula espinal
- Evidencia de bandas oligoclonales IgG y/o aumento del índice de IgG en el líquido cefalorraquídeo 1
Consideraciones Importantes
- Las lesiones sintomáticas y asintomáticas pueden considerarse para demostrar tanto DIS como DIT 1
- Se recomienda realizar seguimiento con resonancia magnética cerebral 3-6 meses después del estudio basal en pacientes con síndrome clínico aislado (CIS) que no cumplen los criterios diagnósticos inicialmente 1
- Si la segunda resonancia no es concluyente, se puede realizar una tercera 6-12 meses después 1
- El análisis del líquido cefalorraquídeo es particularmente importante en pacientes con EM primaria progresiva o cuando la resonancia magnética no es completamente diagnóstica 1, 2
Aplicabilidad en Poblaciones Específicas
- Los criterios son aplicables en niños ≥11 años sin presentación tipo ADEM (encefalomielitis aguda diseminada) 1
- Se deben usar con precaución en niños <11 años, incluso sin presentación tipo ADEM 1
- Los criterios son aplicables en poblaciones asiáticas y latinoamericanas, después de excluir cuidadosamente trastornos alternativos como neuromielitis óptica 1
Consideraciones para la Interpretación de Imágenes
- Las resonancias magnéticas deben ser interpretadas por lectores experimentados que conozcan la información clínica y de laboratorio del paciente 1
- Una resonancia magnética cerebral normal no excluye definitivamente el diagnóstico de EM, ya que este sigue siendo principalmente clínico 2
- Aproximadamente el 20% de pacientes con CIS y resonancia normal al inicio pueden desarrollar EM después de 20 años 2
Avances Recientes
Las revisiones más recientes de los criterios de McDonald han simplificado el diagnóstico y aumentado la sensibilidad mientras mantienen la especificidad adecuada, permitiendo un diagnóstico más temprano y facilitando el inicio oportuno del tratamiento 3.
La tendencia actual es hacia la unificación de los criterios para EM remitente-recurrente y primaria progresiva, ya que los criterios de 2017 para EMRR y sus modificaciones han demostrado buen rendimiento en el diagnóstico de EMPP 4.