Tipos de Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple (EM) se clasifica en cuatro tipos principales según su curso clínico, cada uno con características distintivas y diferentes enfoques terapéuticos.
Clasificación de los Tipos de EM
1. Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente (EMRR)
- Características: Episodios de recaídas seguidos por períodos de remisión sin progresión de la discapacidad
- Prevalencia: Representa aproximadamente el 85-90% de los casos iniciales 1
- Curso clínico: Brotes claramente definidos con recuperación completa o parcial, sin progresión entre brotes
- Tratamiento:
2. Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva (EMSP)
- Características: Inicialmente curso remitente-recurrente que evoluciona a deterioro progresivo con o sin recaídas superpuestas
- Prevalencia: Aproximadamente dos tercios de los pacientes con EMRR desarrollan EMSP 1
- Curso clínico: Deterioro neurológico progresivo después de un curso inicial de recaídas y remisiones
- Tratamiento:
- Para EMSP activa (con inflamación):
- Interferones beta
- Siponimod y otros moduladores del receptor S1P
- Ocrelizumab 5
- Para EMSP activa (con inflamación):
3. Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva (EMPP)
- Características: Deterioro neurológico progresivo desde el inicio sin recaídas o remisiones
- Prevalencia: Representa aproximadamente el 5-10% de los casos de EM 1
- Actividad inflamatoria: Sólo el 5% de las nuevas lesiones muestran realce con gadolinio 1
- Tratamiento:
4. Esclerosis Múltiple Benigna
- Características: Discapacidad mínima o nula después de al menos 10 años de enfermedad
- Evaluación: Generalmente puntuación EDSS < 3 después de 10 años 1
- Actividad inflamatoria: Aproximadamente el 33% de las nuevas lesiones muestran realce con gadolinio 1
- Tratamiento: Generalmente menos agresivo, pero requiere monitoreo regular
Tratamiento de los Brotes de EM
Independientemente del tipo de EM, el tratamiento de los brotes agudos es similar:
- Primera línea: Metilprednisolona intravenosa 7, 8
- Segunda línea (para brotes resistentes a esteroides):
- Hormona adrenocorticotropa (ACTH) 8
- Plasmaféresis en casos severos
Monitoreo y Seguimiento
- Resonancia magnética cerebral: Recomendada anualmente 5
- Evaluación clínica: Monitoreo regular de nuevos síntomas neurológicos
- Cambio de tratamiento: Considerar cuando hay evidencia de enfermedad activa (clínica o radiológica)
Consideraciones Importantes
- La RM cerebral muestra mayor actividad asintomática en EMRR y EMSP que en EMPP 1
- El inicio temprano del tratamiento con DMTs es crucial para reducir la acumulación de daño neurológico 5, 9
- Las terapias de alta eficacia pueden proporcionar mejores resultados a largo plazo cuando se utilizan temprano en la enfermedad 9
- La eficacia de los DMTs actuales en reducir la tasa anual de recaídas varía entre 29-68% 6
Advertencias y Precauciones
- Natalizumab aumenta el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), especialmente en pacientes con anticuerpos anti-JCV positivos 4
- Los períodos de lavado son importantes al cambiar entre DMTs para evitar complicaciones por efectos inmunes superpuestos 5
- El trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (TACM) debe considerarse solo en pacientes seleccionados con enfermedad refractaria al tratamiento 5
La elección del tratamiento debe basarse en la actividad de la enfermedad, el tipo de EM y el perfil de riesgo del paciente, con el objetivo principal de reducir la morbilidad, mortalidad y preservar la calidad de vida.