Causas y Tratamiento de Neutrófilos Elevados
La elevación de neutrófilos (neutrofilia) generalmente indica un proceso infeccioso bacteriano agudo y requiere identificar la causa subyacente para un tratamiento adecuado dirigido a la etiología específica. 1
Definición y Valores de Referencia
- Neutrofilia: recuento total de neutrófilos >7,500 células/mm³
- Neutrofilia significativa: neutrófilos >90% del recuento total de leucocitos
- Leucocitosis: recuento total de glóbulos blancos >14,000 células/mm³ 1
Causas Principales de Neutrofilia
Infecciosas
- Infecciones bacterianas agudas (más común)
No Infecciosas
- Inflamación sistémica
- Estrés fisiológico
- Enfermedades autoinmunes
- Neoplasias malignas (especialmente leucemia mieloide)
- Efectos de medicamentos (corticosteroides, litio)
- Neutrofilia post-quirúrgica
- Tabaquismo
- Ejercicio intenso 1, 3
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Inicial
- Anamnesis completa (fiebre, síntomas localizados, medicamentos)
- Examen físico buscando focos infecciosos
- Hemograma completo con diferencial
- Proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular 1
Estudios Complementarios
- Hemocultivos (si se sospecha infección sistémica)
- Urocultivo
- Cultivo de esputo (si hay síntomas respiratorios)
- Análisis y cultivo de líquido ascítico (si hay ascitis) 2
- Análisis y cultivo de líquido pericárdico (si hay derrame pericárdico) 2
- Estudios de imagen según presentación clínica:
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada (si se sospecha absceso o infección localizada) 1
Tratamiento
Principios Generales
- El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente de la neutrofilia, no a la neutrofilia en sí misma 1
- La neutrofilia aislada sin síntomas puede no requerir tratamiento inmediato, pero sí seguimiento
Tratamiento Específico según Etiología
Infecciones Bacterianas
- Antibióticos empíricos de amplio espectro inicialmente:
- Betalactámico antipseudomónico (cefepima, piperacilina-tazobactam o carbapenem)
- Considerar vancomicina si hay sospecha de infección por catéter, infección de piel/tejidos blandos, neumonía o inestabilidad hemodinámica 1
- Ajustar antibióticos según resultados de cultivos y antibiograma
Peritonitis Bacteriana Espontánea
- Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima 4g/día por 5 días)
- Alternativas: amoxicilina/ácido clavulánico o ciprofloxacino 2
Pericarditis Purulenta
- Drenaje pericárdico urgente
- Antibióticos de amplio espectro
- Considerar pericardiostomía subxifoidea 2
Neutrofilia en Neutropenia Febril
- Antibióticos de amplio espectro inmediatos (emergencia médica)
- Factor estimulante de colonias de granulocitos (filgrastim) 2, 1
- Monitorización diaria con hemograma completo 1
Seguimiento
- Monitorización de la respuesta al tratamiento con hemogramas seriados
- Reevaluación a las 48-72 horas para ajustar tratamiento según evolución clínica y resultados de cultivos 1
- Continuar antibióticos hasta que el paciente esté afebril por al menos 48 horas (si había fiebre) 1
Valor Pronóstico
La relación neutrófilos-linfocitos (NLR) es un marcador útil:
- NLR normal: 1-2
- NLR >3.0: sugiere proceso patológico
- NLR >11: indica enfermedad crítica, estrés severo o inflamación grave
- La disminución de NLR <7 se asocia con mejor pronóstico en sepsis 3
La leucocitosis >15,000 células/mm³ se asocia con mayor mortalidad en neumonía adquirida en residencias de ancianos
La leucocitosis >20,000 células/mm³ se asocia con mayor mortalidad en infecciones del torrente sanguíneo 1
Consideraciones Especiales
- No descartar infección bacteriana en ausencia de fiebre, especialmente en pacientes ancianos
- Evaluar causas no infecciosas de neutrofilia (medicamentos, estrés fisiológico)
- La neutrofilia persistente sin causa aparente puede requerir evaluación hematológica para descartar trastornos mieloproliferativos 1, 4