Manejo de Secreciones en Pacientes Intubados
Recomendaciones Principales
El manejo de secreciones en pacientes intubados debe incluir posicionamiento corporal, movilización, aspiración según necesidad, e hiperoxigenación antes y después de la aspiración para reducir complicaciones y mejorar el aclaramiento de secreciones 1.
Técnicas de Aspiración Endotraqueal
Indicaciones para Aspiración
- Presencia de ruidos respiratorios anormales
- Secreciones visibles en la vía aérea
- Patrón de sierra dentada en las curvas del ventilador
- Aumento de la resistencia de la vía aérea
- Deterioro en la oxigenación o ventilación
Procedimiento de Aspiración Correcto
- Aspirar solo cuando sea necesario, no de forma programada 2
- Utilizar técnica aséptica para sistemas de aspiración abiertos 2
- Realizar hiperoxigenación antes y después del procedimiento de aspiración 1, 2
- Utilizar un catéter de aspiración que ocluya menos del 50% del diámetro interno del tubo endotraqueal en adultos 2
- Aplicar presión negativa de aspiración no mayor a -200 mmHg en adultos 2
- No insertar el catéter más allá de la carina 3
- No aspirar por más de 15 segundos por procedimiento 3, 2
- Realizar aspiración continua en lugar de intermitente 3
- Evitar la instilación de solución salina durante la aspiración 3, 2
Sistemas de Aspiración
- Tanto los sistemas de aspiración cerrados como abiertos son efectivos para remover secreciones 2
- Los sistemas cerrados pueden ser preferibles en pacientes con alto requerimiento de PEEP o FiO2, o con enfermedades infecciosas transmisibles
Técnicas Complementarias para el Manejo de Secreciones
Posicionamiento y Movilización
- El posicionamiento corporal y la movilización pueden mejorar el aclaramiento de secreciones 1
- La posición con el pulmón afectado hacia arriba puede ser beneficiosa en enfermedad pulmonar unilateral 1
- La posición sentada con apoyo puede ser útil en pacientes con riesgo de reducción de la capacidad residual funcional 1
Hiperoxigenación e Hiperinflación
- La hiperoxigenación debe realizarse antes y después del procedimiento de aspiración 1
- La hiperinflación manual (MHI) o con ventilador puede ayudar a:
- Prevenir atelectasias
- Reexpandir alvéolos colapsados
- Mejorar la compliance pulmonar
- Facilitar el movimiento de secreciones hacia las vías aéreas centrales 1
Precauciones con la Hiperinflación Manual
- Usar con precaución en pacientes con riesgo de barotrauma o volutrauma 1
- Evitar en pacientes hemodinámicamente inestables 1
- No exceder presiones de 40 cmH2O 1
- Asegurarse de mantener la PEEP durante la técnica 1
- Monitorizar para evitar hiper o hipoventilación 1
Frecuencia de Aspiración
- La aspiración orofaríngea debe realizarse como mínimo cada 4 horas 4
- Algunos pacientes pueden requerir aspiración más frecuente, especialmente aquellos con secreciones abundantes 4
- Se recomienda realizar tres pasadas de aspiración para limpiar adecuadamente las secreciones 4
Prevención de Complicaciones
Complicaciones Potenciales de la Aspiración
- Sangrado
- Infección
- Atelectasia
- Hipoxemia
- Inestabilidad cardiovascular
- Elevación de la presión intracraneal
- Lesiones en la mucosa traqueal 3
Medidas Preventivas
- Aspirar solo cuando sea necesario, no rutinariamente 2
- Usar sistemas de aspiración cerrados para mantener la PEEP y evitar desreclutamiento 1
- Realizar aspiración superficial preferentemente, y profunda solo cuando la superficial sea inefectiva 2
- Mantener una adecuada humidificación de la vía aérea 5
- Considerar el uso de sistemas de limpieza del tubo endotraqueal para reducir la acumulación de secreciones 6
Consideraciones Especiales
Humidificación
- La humidificación adecuada es fundamental para el manejo de secreciones 5
- En pacientes con secreciones espesas y abundantes, la humidificación activa calentada es superior a los intercambiadores de calor y humedad 5
Limpieza del Tubo Endotraqueal
- Los sistemas de limpieza del tubo endotraqueal pueden reducir el volumen de secreciones y la resistencia al flujo aéreo 6
- Considerar su uso en pacientes con intubación prolongada o secreciones abundantes
Monitorización y Documentación
- Documentar las características de las secreciones (cantidad, color, consistencia)
- Registrar la frecuencia de aspiración y las respuestas del paciente
- Monitorizar parámetros ventilatorios antes y después de la aspiración
El manejo adecuado de secreciones en pacientes intubados requiere un enfoque sistemático que combine técnicas de aspiración apropiadas, posicionamiento, humidificación y monitorización continua para prevenir complicaciones y mantener una vía aérea permeable.