What are the recommended base solutions for intubated patients to prevent dehydration?

Soluciones Base Recomendadas en Pacientes Intubados para Evitar Deshidratación

Se recomienda el uso de soluciones cristaloides isotónicas balanceadas como la solución de Ringer lactato o Plasmalyte como primera línea para prevenir la deshidratación en pacientes intubados, evitando el uso rutinario de solución salina al 0.9% por sus efectos adversos potenciales. 1

Selección de Fluidos Intravenosos

Tipos de Soluciones Recomendadas

• Soluciones cristaloides balanceadas:

  • Ringer lactato
  • Plasmalyte
  • Estas soluciones tienen una composición electrolítica más similar al plasma y reducen el riesgo de acidosis hiperclorémica 1, 2

• Soluciones a evitar o limitar:

  • Solución salina al 0.9% (cloruro de sodio): Puede causar acidosis hiperclorémica y está asociada con mayor riesgo de lesión renal aguda 2
  • Soluciones hipotónicas: Contraindicadas especialmente en pacientes neurocríticos 1
  • Soluciones hipertónicas: Uso limitado a indicaciones específicas como hipertensión intracraneal 3
  • Coloides: No se recomiendan para uso rutinario 1

Volumen y Velocidad de Administración

• Objetivo de balance hídrico:

  • Mantener un balance neutro después de la reanimación inicial 4
  • Evitar la sobrecarga de líquidos que puede empeorar la función pulmonar 1
  • Mantener una producción urinaria >0.5 ml/kg/h como indicador de hidratación adecuada 4

• Velocidad de administración:

  • Pacientes estables: 1-2 ml/kg/h para mantenimiento 1
  • Pacientes con deshidratación moderada: 5-10 ml/kg/h hasta corregir déficit 4
  • Pacientes con deshidratación severa: Considerar bolos iniciales de 20 ml/kg seguidos de infusión de mantenimiento 4

Consideraciones Especiales por Tipo de Paciente

Pacientes Neurocríticos

• Recomendaciones específicas:
  • Evitar soluciones hipotónicas que pueden aumentar el edema cerebral 1
  • Usar solución salina 0.9% como primera línea en pacientes con traumatismo craneoencefálico 1
  • Evitar el uso de albúmina en pacientes neuroquirúrgicos 1

Pacientes con Íleo

• Manejo de fluidos:
  • Evaluar la severidad de la deshidratación antes de iniciar la terapia 4
  • Usar soluciones isotónicas como primera elección 4
  • Monitorizar distensión abdominal, ruidos intestinales y eliminación de gases/heces 4

Pacientes con Insuficiencia Renal o Cardíaca

• Precauciones:
  • Monitorización más estricta del balance hídrico 4
  • Evitar sobrecarga de volumen que puede empeorar la función cardiopulmonar 1
  • Considerar el uso de soluciones balanceadas para reducir el riesgo de lesión renal aguda 2

Monitorización y Ajustes

Parámetros a Monitorizar

• Signos clínicos:

  • Estado de hidratación de mucosas
  • Turgencia cutánea
  • Frecuencia cardíaca y presión arterial
  • Distensión abdominal y ruidos intestinales 4

• Parámetros de laboratorio:

  • Electrolitos séricos, especialmente sodio y potasio
  • Estado ácido-base mediante gasometría venosa
  • Función renal (creatinina, urea) 4, 5

Complicaciones a Prevenir

• Deshidratación:

  • Mucosas secas, taquicardia, hipotensión postural
  • Deterioro de la función renal
  • Alteraciones electrolíticas 4

• Sobrehidratación:

  • Edema pulmonar
  • Dilución de electrolitos séricos
  • Estados congestivos 6

Protocolos de Manejo

Protocolo Respiratorio

• Aplicar PEEP de al menos 5 cmH₂O después de la intubación en pacientes hipoxémicos 1
• Considerar maniobras de reclutamiento post-intubación en pacientes hipoxémicos 1

Protocolo Cardiovascular

• Incluir un componente cardiovascular en el protocolo de intubación para disminuir complicaciones 1
• Definir condiciones para desafío de fluidos y administración temprana de catecolaminas 1

Errores Comunes a Evitar

• Usar soluciones hipotónicas en pacientes con riesgo de edema cerebral 1
• Administrar grandes volúmenes de solución salina 0.9% que pueden causar acidosis hiperclorémica 2
• No monitorizar adecuadamente el balance hídrico y los electrolitos 4
• Ignorar las pérdidas insensibles de agua, especialmente en pacientes febriles 7
• Subestimar las necesidades hídricas en pacientes con íleo o distensión abdominal 4

La evidencia más reciente muestra que las soluciones cristaloides balanceadas ofrecen ventajas sobre la solución salina tradicional, con menor incidencia de eventos renales adversos y mortalidad en pacientes críticos 2, 8. El manejo adecuado de fluidos debe ser individualizado según la condición clínica del paciente, pero siempre priorizando soluciones balanceadas y evitando tanto la deshidratación como la sobrecarga de volumen.