Recomendaciones Dietéticas para Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Estadio G5 sin Terapia de Reemplazo Renal
Para pacientes con enfermedad renal crónica en estadio G5 sin terapia de reemplazo renal, se recomienda una ingesta proteica de 0,6 g/kg de peso corporal/día, preferentemente de origen vegetal, con restricción de sodio a menos de 2 g/día y monitorización estricta de potasio y fósforo, bajo supervisión de un nutricionista renal especializado. 1
Ingesta Proteica
La restricción proteica es fundamental para reducir la progresión de la enfermedad y minimizar la acumulación de toxinas urémicas:
- Cantidad recomendada: 0,6 g/kg de peso corporal/día 1
- En pacientes motivados y bajo supervisión estricta: Considerar dieta muy baja en proteínas (0,3-0,4 g/kg/día) suplementada con aminoácidos esenciales o análogos de cetoácidos (hasta 0,6 g/kg/día) 1, 2
- Origen de las proteínas: Priorizar fuentes vegetales (>50% del total) sobre las animales 2, 3
- Contraindicaciones: No prescribir dietas bajas en proteínas en pacientes metabólicamente inestables 1
Consideraciones especiales:
- Adultos mayores con fragilidad o sarcopenia: Considerar objetivos más altos de proteínas y calorías 1, 2
- Monitorización: Evaluación periódica del estado nutricional para evitar la desnutrición proteico-energética 2, 4
Ingesta de Sodio
- Cantidad recomendada: <2 g de sodio/día (<5 g de cloruro de sodio/día) 1, 2
- Excepción: No restringir sodio en pacientes con nefropatía perdedora de sal 1, 2
Ingesta Calórica
- Cantidad recomendada: 25-35 kcal/kg de peso corporal/día 2, 5
- Objetivo: Mantener un adecuado aporte energético para prevenir el catabolismo proteico 2
Patrón Dietético General
- Dieta basada en plantas: Mayor consumo de alimentos de origen vegetal en comparación con los de origen animal 1, 2
- Alimentos ultraprocesados: Reducir su consumo 1, 2
- Frutas y verduras: Aumentar su ingesta para reducir la carga ácida de la dieta, controlando aquellas con alto contenido de potasio 2, 6
Control de Electrolitos y Minerales
- Potasio: Monitorizar y restringir según niveles séricos
- Fósforo: Limitar alimentos ricos en fósforo, especialmente aditivos alimentarios
- Acidosis metabólica: Favorecer alimentos alcalinizantes (frutas y verduras) para mejorar el equilibrio ácido-base 6
Seguimiento Nutricional
- Evaluación periódica: Por nutricionista especializado en enfermedad renal 2, 4
- Herramientas de evaluación: Registros alimentarios de 3 días, antropometría, datos bioquímicos y evaluación de la ingesta 2, 7
- Educación nutricional: Proporcionar herramientas prácticas para mejorar la adherencia a las restricciones dietéticas 7
Beneficios Esperados
- Reducción de toxinas urémicas: Mejora de síntomas urémicos 3
- Retraso en la necesidad de diálisis: Aproximadamente 40% de reducción en la progresión a terapia de reemplazo renal 5
- Control de complicaciones metabólicas: Mejor manejo de la acidosis metabólica e hiperfosfatemia 3, 6
- Microbioma intestinal: Posible efecto favorable con dieta predominantemente vegetal 3
Advertencias y Precauciones
- Riesgo de desnutrición: La restricción proteica excesiva (<0,3 g/kg/día) sin suplementación adecuada se asocia con mayor mortalidad 2
- Adherencia: Para lograr buenos resultados, es fundamental el seguimiento por nutricionistas especializados en enfermedad renal 4, 7
- Individualización: Aunque se recomiendan valores específicos, el plan debe ajustarse según la respuesta clínica y bioquímica del paciente
La implementación adecuada de estas recomendaciones dietéticas puede retrasar significativamente la necesidad de iniciar diálisis y mejorar la calidad de vida del paciente con ERC estadio G5.