Tratamiento del Íleo
El manejo del íleo debe centrarse en la restauración del equilibrio hidroelectrolítico, descompresión intestinal, movilización temprana, y uso selectivo de agentes procinéticos, evitando el sobrecarga de líquidos que puede empeorar el íleo. 1
Medidas Generales
Manejo de Líquidos
- Mantener un balance hídrico neutro después de la reanimación inicial para evitar la sobrecarga de líquidos 1
- Administrar 1-2 ml/kg/h de líquido para mantenimiento 1
- Preferir soluciones cristaloides balanceadas (como Ringer lactato) sobre solución salina al 0.9% 1
- Monitorizar regularmente el estado de hidratación y los electrolitos 1
Descompresión Gastrointestinal
- Colocar sonda nasogástrica para descompresión en casos de distensión abdominal significativa 1
- Considerar gastrostomía de ventilación (preferiblemente mayor de 20 French) para reducir síntomas de vómitos persistentes en casos severos 1
- La colocación de tubo colónico después de colonoscopia descompresiva puede ser efectiva para reducir la dilatación intestinal 2
Intervenciones Farmacológicas
Manejo de Opioides
- Reducir gradualmente los opioides y sustituirlos con paracetamol/acetaminofén regular 1
- Añadir AINEs si no están contraindicados 1
- Evitar dosis altas de opioides que pueden empeorar el íleo 1
Agentes Procinéticos
- Metoclopramida puede considerarse para estimular la motilidad gastrointestinal superior 1, 3
- La metoclopramida está indicada para facilitar la intubación del intestino delgado y estimular el vaciamiento gástrico 3
Antibióticos
- Considerar antibióticos para sobrecrecimiento bacteriano en íleo prolongado 1
- Opciones incluyen rifaximina, amoxicilina-ácido clavulánico, metronidazol/tinidazol y ciprofloxacina 1
- Tratar infección por C. difficile con metronidazol o vancomicina si está presente 1
Soporte Nutricional
Alimentación Enteral
- Para íleo prolongado (>7 días), considerar nutrición enteral vía sonda nasoyeyunal 1
- Intentar comidas pequeñas frecuentes con bajo contenido de grasa y fibra si la alimentación gástrica es posible 1
- Iniciar nutrición parenteral si la alimentación enteral falla o está contraindicada 1
Alimentación Oral Temprana
- La alimentación oral temprana después de cirugías colorrectales es segura y bien tolerada por la mayoría de los pacientes 4
- Puede reducir significativamente el tiempo hasta el primer flato y evacuación intestinal 4
Movilización y Rehabilitación
- Implementar movilización temprana y regular para estimular la función intestinal 1
- La deambulación temprana tiene beneficios para pacientes sometidos a cirugía abdominal 5
Consideraciones Quirúrgicas
- Solicitar consulta quirúrgica si hay evidencia de perforación intestinal, síndrome compartimental abdominal, deterioro clínico a pesar de medidas de soporte agresivas, o sangrado gastrointestinal persistente 1
- En el síndrome compartimental abdominal, el "abordaje abdominal abierto" con laparotomía descompresiva es la terapia de elección 2
Monitorización y Precauciones
- Evaluar regularmente la distensión abdominal, ruidos intestinales y paso de flatos/heces 1
- Monitorizar la presión intraabdominal si se sospecha síndrome compartimental abdominal 1, 2
- Vigilar complicaciones como neumonía por aspiración, desnutrición y estancia hospitalaria prolongada 1
Consideraciones Especiales
- El íleo puede ser mecánico o no mecánico (íleo adinámico) 6
- La distensión intestinal causada por acumulación de gas y líquido es el mecanismo fisiopatológico clave que inicia el íleo con posterior falla multiorgánica 6
- La hipertensión intraabdominal puede conducir a un amplio patrón de consecuencias sistémicas con disfunción multiorgánica 2
El tratamiento del íleo requiere un enfoque integral que aborde tanto los factores desencadenantes como las complicaciones potenciales, priorizando siempre la restauración del equilibrio hidroelectrolítico y la prevención de la sobrecarga de líquidos.