Tratamiento del Dengue
El tratamiento del dengue es principalmente de soporte, con énfasis en la hidratación adecuada, uso de acetaminofén/paracetamol para la fiebre y el dolor, y evitar los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la aspirina debido al riesgo de sangrado. 1
Principios generales del tratamiento
- La terapia es principalmente de soporte, no existe un tratamiento antiviral específico aprobado
- El reconocimiento temprano de los síntomas y la atención médica oportuna son cruciales para prevenir complicaciones graves y potencialmente fatales
Manejo según la gravedad
Dengue no grave
- Hidratación oral: Asegurar una ingesta adecuada de líquidos
- Control de la fiebre: Administrar paracetamol (acetaminofén) para la fiebre y el dolor
- Evitar medicamentos contraindicados: No usar AINEs ni aspirina por el riesgo aumentado de sangrado 1
- Monitorización: Vigilar signos de alarma que indiquen progresión a formas graves
Dengue grave o con signos de alarma
- Fluidoterapia intravenosa: Se sugiere un bolo inicial de 20 mL/kg para niños con shock por dengue 2
- Ritmo de hidratación: 5-10 mL/kg/hora de cristaloides, ajustando según respuesta clínica 1
- Objetivo de la hidratación: Lograr diuresis >0,5 mL/kg/hora en adultos y >1 mL/kg/hora en niños 1
- Posición del paciente: Colocar en posición semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) para mejorar la ventilación 2, 1
- Monitorización estrecha: Control de signos vitales, hematocrito, plaquetas y balance hídrico
Manejo de complicaciones
Sangrado significativo
- Transfusión de hemoderivados según necesidad
- No se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas 1
Shock refractario
- Si persiste el shock a pesar de la reposición adecuada de líquidos, considerar el uso de:
- Dopamina o epinefrina (adrenalina)
- Norepinefrina en casos de vasodilatación periférica excesiva 1
Signos de alarma que requieren hospitalización
- Dolor abdominal intenso o persistente
- Vómitos persistentes
- Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural)
- Sangrado de mucosas
- Letargo o irritabilidad
- Hepatomegalia
- Aumento del hematocrito con disminución rápida del recuento de plaquetas 1
Consideraciones especiales
- La mortalidad por dengue puede reducirse a menos del 0,5% incluso en pacientes hospitalizados siguiendo un protocolo adecuado 1
- En epidemias, la implementación de carpas de hidratación ha demostrado disminuir las hospitalizaciones por dengue 3
- Los pacientes inconscientes deben colocarse en posición lateral para mantener la vía aérea permeable 2
El diagnóstico temprano y el manejo oportuno con hidratación adecuada son los pilares fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada al dengue. La vigilancia de los signos de alarma y la reevaluación frecuente del paciente son esenciales para identificar la progresión a formas graves que requieran intervención inmediata.