Posición de la cabeza para intubación orotraqueal
Para la intubación orotraqueal, la posición óptima de la cabeza es con la altura de la cabeza al nivel del proceso xifoides del anestesiólogo, lo que proporciona una mejor visualización laríngea con menor incomodidad para el profesional.
Posicionamiento óptimo del paciente
La posición correcta del paciente y del anestesiólogo es fundamental para lograr una intubación exitosa. Las guías de manejo de vía aérea recomiendan:
Posición del paciente:
- Posición de olfateo (sniffing position): Flexión de la columna cervical inferior y extensión de la columna cervical superior 1
- Esta posición alinea los ejes oral, faríngeo y laríngeo
- Mejora la apertura de la vía aérea y el acceso a la misma
- Aumenta la capacidad residual funcional
- Puede reducir el riesgo de aspiración
Posición del anestesiólogo respecto al paciente:
- Altura de la mesa operatoria: La frente del paciente debe estar a la altura del proceso xifoides o pezón del anestesiólogo 1, 2
- Esta posición proporciona mejor visualización laríngea
- Reduce la incomodidad y el esfuerzo físico del anestesiólogo
- Minimiza la flexión excesiva del cuello y espalda baja del operador
Consideraciones ergonómicas importantes
La ergonomía adecuada durante la intubación es esencial para:
- Reducir el riesgo de lesiones musculoesqueléticas en el anestesiólogo
- Mejorar la tasa de éxito en la intubación al primer intento
- Optimizar la visualización de las estructuras laríngeas
Según las guías de ergonomía en anestesia 1:
- Los controles del equipo de anestesia deben estar dentro de un arco de 45° desde el plano sagital
- El anestesiólogo debe poder mantener una postura cómoda con los codos parcialmente flexionados
- Se debe evitar la extensión excesiva de los hombros durante el procedimiento
Evidencia científica que respalda esta posición
Varios estudios han evaluado la influencia de la altura de la mesa operatoria en la calidad de la visualización laríngea:
- Un estudio encontró que cuando la frente del paciente está a la altura del pezón o proceso xifoides del anestesiólogo, se obtiene una mejor visualización laríngea con menos incomodidad 2
- La posición más alta de la mesa operatoria (nivel del proceso xifoides o pezón) proporciona mejores vistas laríngeas y reduce la necesidad de ajustes posturales durante la intubación 2
- Las mesas operatorias más bajas (nivel del ombligo) requieren mayor flexión del cuello y espalda baja del anestesiólogo, lo que aumenta la incomodidad y puede comprometer la visualización 2
Técnicas específicas según el tipo de intubación
Para laringoscopia directa:
- La posición de olfateo es la recomendada para optimizar la visualización 1
- La altura de la mesa operatoria al nivel del proceso xifoides mejora la ergonomía y visualización 1, 2
Para videolaringoscopia:
- Estudios recientes sugieren que la posición de elevación de la cabeza (con almohada de 7 cm sin extensión del cuello) puede facilitar la intubación con videolaringoscopio 3
- Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, la posición de olfateo sigue siendo recomendada 4
Para pacientes obesos:
- Se recomienda la posición en rampa (conducto auditivo externo al nivel de la escotadura esternal) 1
- La posición de olfateo ha demostrado mejores resultados en pacientes obesos cuando se usa videolaringoscopio 4
Puntos clave a recordar
- La altura óptima de la mesa operatoria es aquella donde la frente del paciente está al nivel del proceso xifoides o pezón del anestesiólogo
- La posición de olfateo (sniffing position) es la recomendada para la mayoría de los pacientes
- Ajustar la altura de la mesa operatoria reduce la incomodidad del anestesiólogo y mejora la visualización laríngea
- En pacientes obesos, considerar la posición en rampa además de la altura adecuada de la mesa
La correcta posición tanto del paciente como del anestesiólogo es un factor determinante para el éxito de la intubación orotraqueal, reduciendo el riesgo de complicaciones y mejorando la ergonomía del procedimiento.