Should a pillow be placed under the occiput of a patient during intubation in a cardiac arrest situation?

Manejo de la Vía Aérea Durante Paro Cardiorrespiratorio

Durante la intubación en un paro cardiorrespiratorio, no se recomienda colocar una almohada en el occipucio del paciente, sino posicionar la cabeza en la posición de "olfateo" o "sniffing" para optimizar la visualización de las cuerdas vocales y minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas.

Posicionamiento correcto para la intubación

La técnica correcta para la intubación durante un paro cardiorrespiratorio debe priorizar:

• Posición óptima de la vía aérea: Alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo para maximizar la visualización de las cuerdas vocales
• Minimización de interrupciones: Las interrupciones en las compresiones torácicas deben limitarse a menos de 10 segundos 1

Posicionamiento recomendado:

1. Posición de "olfateo" o "sniffing": Extensión de la cabeza y ligera flexión del cuello
2. Sin almohada occipital: No hay evidencia que respalde el uso de una almohada bajo el occipucio durante la intubación en paro cardiorrespiratorio
3. Elevación mandibular: Maniobra de elevación mandibular para desplazar la lengua y mejorar la visualización

Consideraciones para el manejo avanzado de la vía aérea

Las guías de reanimación cardiopulmonar establecen que:

• La intubación endotraqueal debe realizarse sin demora en presencia de obstrucción de la vía aérea, alteración de la conciencia (GCS ≤ 8), hipoventilación o hipoxemia 2
• Se debe evitar la hipoxemia durante todo el procedimiento 2
• Las interrupciones en las compresiones torácicas deben minimizarse, con un objetivo de limitar las interrupciones a no más de 10 segundos 2, 1

Opciones de manejo avanzado de la vía aérea:

• Intubación endotraqueal: Considerada tradicionalmente como el método óptimo, pero requiere experiencia y habilidad 2
• Dispositivos supraglóticos: Alternativa aceptable a la intubación endotraqueal, especialmente cuando el acceso al paciente es limitado 2

Según las guías de la AHA 2015: "Tanto un dispositivo bolsa-mascarilla como una vía aérea avanzada pueden utilizarse para la oxigenación y ventilación durante la RCP tanto en el entorno hospitalario como extrahospitalario" (Clase IIb, Nivel de Evidencia C-LD) 2.

Técnica de intubación durante el paro

1. Preparación completa antes de solicitar pausa en compresiones
2. Limitación de interrupciones a menos de 10 segundos
3. Visualización rápida y paso del tubo
4. Reanudación inmediata de compresiones una vez que el tubo pasa por las cuerdas vocales
5. Verificación de la colocación correcta sin interrumpir compresiones

Verificación de la colocación del tubo:

• Capnografía de forma de onda continua: Método más confiable para confirmar la colocación correcta del tubo endotraqueal (Clase I, Nivel de Evidencia A) 1
• Evaluación clínica: Expansión bilateral del tórax, auscultación sobre el epigastrio y campos pulmonares bilaterales 1

Consideraciones especiales

• Si el primer intento de intubación no es exitoso, es razonable considerar un dispositivo supraglótico como alternativa 1
• La videolaringoscopia puede mejorar la tasa de éxito en el primer intento de intubación en comparación con la laringoscopia directa 3
• Una vez colocada una vía aérea avanzada, el patrón de ventilación debe cambiar a 1 respiración cada 6-8 segundos (8-10 respiraciones/minuto) durante las compresiones torácicas continuas 1

Conclusión

El manejo de la vía aérea durante un paro cardiorrespiratorio debe priorizar la posición adecuada de la cabeza (posición de "olfateo") sin necesidad de una almohada occipital, minimizando las interrupciones en las compresiones torácicas y verificando la correcta colocación del tubo mediante capnografía de forma de onda continua.