Aplicación de la Maniobra BURP para Intubación
La maniobra BURP se aplica sobre el cartílago tiroides para mejorar la visualización laríngea durante la intubación, ejerciendo presión hacia atrás (Backward), arriba (Upward), a la derecha (Rightward) y posterior (Posterior) sobre esta estructura.
Fundamentos de la Maniobra BURP
La maniobra BURP es una técnica de manipulación laríngea externa que forma parte integral del manejo de la vía aérea difícil. Según las guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil (DAS), esta maniobra debe aplicarse de la siguiente manera:
- B (Backward): Presión hacia atrás contra las vértebras cervicales
- U (Upward): Desplazamiento superior del cartílago tiroides
- R (Rightward): Ligero desplazamiento lateral hacia la derecha
- P (Posterior): Presión posterior para optimizar la visualización
Indicaciones y Aplicación Clínica
La maniobra BURP está indicada principalmente en las siguientes situaciones:
- Durante el primer intento de laringoscopia directa cuando la visualización de la glotis es subóptima 1
- Como parte del Plan A en el algoritmo de manejo de vía aérea difícil no anticipada 1
- Para mejorar la visualización laríngea en casos de laringoscopia grado 3 o 4 de Cormack-Lehane 2
Técnica Correcta de Aplicación
Para realizar correctamente la maniobra BURP:
- Debe ser aplicada por el asistente con la mano derecha del anestesiólogo durante la laringoscopia 1
- Se realiza sobre el cartílago tiroides (no sobre el cricoides)
- La presión debe ser moderada (evitando la fuerza excesiva)
- Puede combinarse con la posición óptima de la cabeza ("sniffing position") 3
Efectividad y Evidencia
La maniobra BURP ha demostrado mejorar significativamente la visualización laríngea:
- Mejora la visualización laringoscópica en aproximadamente 60-64% de los casos difíciles 4
- Reduce la incidencia de laringoscopias difíciles (Wilson G3-G5) de 12.5% a 5.0% 2
- Es efectiva incluso cuando es realizada por residentes en formación, aunque requiere al menos 2 meses de entrenamiento para desarrollar la habilidad adecuadamente 5
Diferencias con Otras Maniobras
Es importante distinguir la maniobra BURP de otras técnicas de manipulación laríngea:
- BURP vs. Presión Cricoidea (Sellick): La maniobra BURP se aplica sobre el cartílago tiroides para mejorar la visualización, mientras que la presión cricoidea se aplica sobre el cartílago cricoides para prevenir la regurgitación 1
- BURP vs. OELM (Manipulación Laríngea Externa Óptima): La OELM es una manipulación bimanual donde el laringoscopista dirige al asistente para optimizar la visualización, mientras que BURP sigue una secuencia específica de movimientos 1
Consideraciones Importantes
- Si la maniobra BURP no mejora la visualización, debe ser modificada o liberada 1, 4
- En casos de sospecha de lesión cervical, la manipulación laríngea externa debe realizarse con precaución 1
- La presión excesiva puede empeorar la visualización o causar distorsión de la anatomía 1
- Si se encuentra dificultad en la intubación cuando se usa presión cricoidea, ésta debe ser liberada 1
Conclusión
La maniobra BURP es una técnica efectiva para mejorar la visualización laríngea durante la intubación difícil. Su aplicación correcta sobre el cartílago tiroides, siguiendo la secuencia de movimientos hacia atrás, arriba, a la derecha y posterior, puede transformar una laringoscopia difícil en una más sencilla, facilitando la intubación exitosa.