How is the chin lift maneuver performed for intubation?

Maniobra Frente-Mentón para Intubación

La maniobra frente-mentón debe realizarse colocando una mano sobre la frente del paciente inclinando suavemente la cabeza hacia atrás, mientras se levantan los dedos de la otra mano bajo el mentón para elevar la mandíbula, creando así una vía aérea permeable.

Técnica correcta

Para realizar correctamente la maniobra frente-mentón:

1. Posicionamiento inicial:

   • Colóquese a la cabecera del paciente
   • Asegúrese de que el paciente esté en posición supina sobre una superficie firme 1

2. Ejecución de la maniobra:

   • Coloque la palma de una mano sobre la frente del paciente
   • Aplique presión suave pero firme para inclinar la cabeza hacia atrás
   • Con los dedos índice y medio de la otra mano, levante el mentón colocándolos bajo el punto del mentón (sobre el hueso, no el tejido blando) 1
   • Mantenga el pulgar y el índice de la mano que está en la frente libres para poder pinzar la nariz si se requiere ventilación 1

3. Verificación de la efectividad:

   • La vía aérea debe abrirse visiblemente
   • La lengua debe separarse de la pared posterior de la faringe
   • Debe observarse una mejoría en la ventilación del paciente

Consideraciones especiales

Trauma cervical

• En caso de sospecha de lesión cervical, se recomienda utilizar la maniobra de elevación mandibular (jaw thrust) sin extensión de la cabeza como primera opción 1, 2
• La maniobra de elevación mandibular produce significativamente menos movimiento de la columna cervical que la maniobra frente-mentón (4,8° vs 14,7° de flexión-extensión) 1, 2
• Si la maniobra de elevación mandibular no logra abrir adecuadamente la vía aérea, se debe utilizar la maniobra frente-mentón a pesar del riesgo teórico de lesión cervical, ya que la prioridad es mantener la vía aérea permeable 1

Errores comunes a evitar

• No aplicar suficiente extensión de la cabeza: Puede resultar en una apertura inadecuada de la vía aérea
• Presionar los tejidos blandos bajo el mentón: Puede empujar la lengua hacia atrás y obstruir más la vía aérea
• Cerrar la boca del paciente: La boca debe permanecer ligeramente abierta
• Hiperextender excesivamente el cuello: Puede comprometer la vía aérea en lugar de mejorarla

Secuencia para intubación

1. Preparación:

   • Verificar equipo de intubación
   • Posicionar al paciente adecuadamente
   • Pre-oxigenar al paciente

2. Apertura de la vía aérea:

   • Realizar maniobra frente-mentón (o elevación mandibular si hay sospecha de trauma cervical)
   • Remover cualquier obstrucción visible de la boca 1

3. Visualización:

   • Insertar el laringoscopio por el lado derecho de la boca
   • Desplazar la lengua hacia la izquierda
   • Avanzar la hoja hasta visualizar la epiglotis

4. Intubación:

   • Elevar el laringoscopio para exponer las cuerdas vocales
   • Insertar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales
   • Verificar la correcta colocación del tubo

La maniobra frente-mentón es fundamental para establecer una vía aérea permeable antes de la intubación, pero debe recordarse que en pacientes con sospecha de lesión cervical, la maniobra de elevación mandibular es preferible como primera opción 1, 2.