Tratamiento para Quistes de Ovario
El tratamiento para quistes de ovario debe ser conservador en la mayoría de los casos, con manejo expectante para quistes simples menores de 5 cm en mujeres premenopáusicas, ya que el riesgo de malignidad es extremadamente bajo (<1%) 1.
Diagnóstico y Evaluación
Estudio de primera línea: Ecografía transvaginal combinada con ecografía transabdominal 2, 1
- Debe incluir Doppler color para evaluar vascularidad de componentes sólidos
- La clasificación O-RADS ayuda a estratificar el riesgo y guiar el tratamiento
Estudios complementarios:
Algoritmo de Tratamiento según Tipo de Quiste
1. Quistes Simples
- ≤3 cm: No requieren seguimiento adicional 1
- >3 cm pero <10 cm: Seguimiento ecográfico en 8-12 semanas, preferiblemente durante fase proliferativa 1
- Persistentes: Vigilancia ecográfica anual 1
2. Quistes con Apariencia Benigna Clásica (endometriomas, dermoides, hemorrágicos)
- Seguimiento anual apropiado, riesgo bajo de transformación maligna 1
3. Quistes Complejos o Indeterminados
- RM para mejor caracterización 1
- Manejo según clasificación O-RADS:
Categoría Riesgo de Malignidad Manejo 1-2 <1% Manejo conservador con seguimiento 3 1-<10% Evaluación por especialista o RM 4-5 ≥10% Evaluación por oncólogo ginecológico
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
- Quistes que causan síntomas significativos
- Crecimiento durante el seguimiento
- Desarrollo de características sospechosas
- Mujeres posmenopáusicas con quistes complejos
- Quistes >5 cm con niveles elevados de CA-125 1, 3
Abordaje Quirúrgico
Primera línea: Cirugía laparoscópica para quistes benignos 4, 5
- Ventajas: Menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta, menos infecciones y mejores resultados cosméticos
- Técnica: Uso de bolsa impermeable para extracción para limitar riesgo de derrame 4
Cirugía conservadora de fertilidad: Recomendada para tumores de células germinales en estadio I en mujeres jóvenes 2
- Evitar cirugía radical y estadificación completa
Ooforectomía unilateral: Medida preventiva más eficaz para endometriosis ovárica recurrente, considerar en mujeres que ya no desean tener hijos 6
Consideraciones Especiales
Endometriomas
- Quistes pequeños asintomáticos no deben tratarse quirúrgicamente, especialmente en mujeres >35 años 6
- Considerar tratamiento quirúrgico en mujeres infértiles o con quistes >4 cm (riesgo de ruptura o torsión) 6
- Opciones farmacológicas: Preparados estrógeno-progestágenos, gestágenos, sistemas intrauterinos liberadores de progesterona y agonistas de GnRH 6
Quistes Durante el Embarazo
- Aproximadamente 70% de masas anexiales en el embarazo se resuelven espontáneamente 1
- Mayor índice de sospecha de torsión anexial con dolor agudo 1
Torsión Anexial
- Puede manejarse adecuadamente mediante cirugía laparoscópica 4
- 38-60% de casos presentan flujo Doppler normal 1
Advertencias y Precauciones
- La aspiración con aguja fina para examen citológico de masas ováricas (sólidas o mixtas) está contraindicada 1
- La cirugía puede afectar la reserva ovárica, especialmente en endometriomas, quistes grandes o bilaterales 7
- Minimizar el impacto en la reserva ovárica mediante selección apropiada de la cirugía, manipulación cuidadosa del tejido y uso limitado de electrocirugía 7
En pacientes con quistes ováricos, el manejo debe priorizar el enfoque conservador cuando sea posible, reservando la intervención quirúrgica para casos específicos con características sospechosas o síntomas significativos, siempre considerando la edad y los objetivos reproductivos de la paciente.