Tratamiento de la Oligomenorrea
El tratamiento de primera línea para la oligomenorrea debe centrarse en la causa subyacente, siendo los progestágenos solos o combinados con estrógenos la terapia hormonal más efectiva para regularizar los ciclos menstruales en la mayoría de los casos. 1
Causas y Evaluación
La oligomenorrea se define como ciclos menstruales que duran entre 36 y 90 días. Es importante distinguir entre:
- Oligomenorrea fisiológica: normal en los primeros años después de la menarquia
- Oligomenorrea patológica: cuando persiste más de 5 años después de la menarquia o aparece después de un período de ciclos normales 2
Las principales causas incluyen:
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): 51% de los casos
- Disfunción hipotalámica: 31% de los casos
- Hiperprolactinemia
- Enfermedad hepática avanzada (25% de mujeres con enfermedad hepática avanzada) 3
- Deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S) 3
Algoritmo de Tratamiento
1. Tratamiento No Farmacológico (Primera Línea)
- Modificaciones del estilo de vida:
- Optimización del peso corporal (especialmente en SOP)
- Aumento de la ingesta calórica en atletas con deficiencia energética relativa
- Reducción del estrés
2. Tratamiento Farmacológico
Para pacientes que NO buscan anticoncepción:
Progestágenos cíclicos (primera línea):
Citrato de clomifeno (para inducción de ovulación si se busca embarazo):
- Indicado en mujeres con disfunción ovulatoria que desean embarazo
- Dosis: Comenzar con 50 mg/día durante 5 días, iniciando el día 5 del ciclo
- Contraindicado en pacientes con quistes ováricos (excepto SOP), sangrado vaginal anormal o disfunción hepática 6
Para pacientes que SÍ buscan anticoncepción:
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIU-LNG):
- Primera línea por su alta eficacia (tasa de fallo 0,1-0,2%)
- Mejora el perfil de sangrado y proporciona anticoncepción efectiva 1
Anticonceptivos orales combinados de baja dosis:
- Contienen ≤35 μg de etinilestradiol
- Regularizan los ciclos y proporcionan anticoncepción
- Tasa de fallo típica: 5-9% 1
Acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA):
- Opción de tercera línea
- Puede llevar a amenorrea
- Tasa de fallo: 0,3-6% 1
Consideraciones Especiales
Síndrome de Ovario Poliquístico
- Los anticonceptivos orales combinados son particularmente útiles para regular los ciclos y reducir el hiperandrogenismo
- Metformina puede ser beneficiosa, especialmente en pacientes con resistencia a la insulina 7
Atletas con Deficiencia Energética
- Priorizar el aumento de la ingesta calórica
- Considerar reducción temporal de la actividad física
- Los anticonceptivos hormonales no resuelven la causa subyacente y pueden enmascarar el problema 3
Enfermedad Hepática
- Las alteraciones menstruales son comunes (>25% de mujeres con enfermedad hepática avanzada)
- Evaluar cuidadosamente la función hepática antes de prescribir terapia hormonal 3
Advertencias y Precauciones
- Los anticonceptivos orales combinados están contraindicados en mujeres con alto riesgo de trombosis, incluidas aquellas con válvulas cardíacas mecánicas, eventos trombóticos previos e hipertensión pulmonar 3
- El tratamiento con progestágenos puede enmascarar los hallazgos bioquímicos del SOP, por lo que las muestras para análisis hormonales deben obtenerse sin pretratamiento con progestágenos 5
- La oligomenorrea severa (ciclo >60 días) se asocia con mayor riesgo de síndrome metabólico y debe monitorizarse más estrechamente 8
El tratamiento debe mantenerse hasta lograr la regularización de los ciclos o hasta alcanzar el objetivo terapéutico específico (anticoncepción, inducción de ovulación para embarazo, o protección endometrial).