What are the treatment options for irregular menstrual cycles?

Tratamiento para Ciclos Menstruales Irregulares

El tratamiento más eficaz para los ciclos menstruales irregulares son los progestágenos solos o combinados con estrógenos, siendo esta la terapia hormonal de primera línea con un alto nivel de evidencia. 1

Definición y Causas

Los ciclos menstruales irregulares se definen como ciclos que duran menos de 21 días o más de 35 días, a menudo acompañados de flujo sanguíneo anormal. Las principales causas incluyen:

• Síndrome de Ovario Poliquístico (PCOS) - 51% de los casos
• Disfunción hipotalámica - 31% de los casos
• Hiperprolactinemia
• Enfermedad hepática avanzada - 25% de las mujeres con esta condición
• Deficiencia relativa de energía en el deporte (RED-S) 1

Opciones de Tratamiento

1. Terapia Hormonal

• Primera línea: Progestágenos solos o combinados con estrógenos 1

  • Anticonceptivos orales combinados de baja dosis (≤35 μg de etinilestradiol)
    • Regularizan los ciclos y proporcionan anticoncepción
    • Tasa de fallo típica: 5-9%
    • Contraindicados en mujeres con alto riesgo de trombosis

• Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG)

  • Opción de primera línea con alta eficacia (tasa de fallo 0,1-0,2%)
  • Mejora el perfil de sangrado

• Acetato de medroxiprogesterona depot (DMPA)

  • Opción de tercera línea
  • Puede conducir a amenorrea
  • Tasa de fallo: 0,3-6% 1
  • Precaución: Puede causar cierto grado de retención de líquidos 2

2. Modificaciones del Estilo de Vida

• Optimización del peso corporal
• Aumento de la ingesta calórica (especialmente en casos de RED-S)
• Actividad física moderada 1

3. Tratamiento de Sangrado Excesivo

• AINEs: Uso durante 5-7 días durante episodios de sangrado

  • Reducen la pérdida de sangre menstrual en un 26-60%

• Ácido tranexámico:

  • Reduce la pérdida de sangre menstrual aproximadamente un 50%
  • Uso durante 4-5 días desde el primer día del ciclo menstrual
  • Contraindicado en mujeres con enfermedad tromboembólica activa o riesgo de trombosis 1

Monitorización y Seguimiento

• Medición de la presión arterial antes de iniciar anticonceptivos hormonales combinados
• Vigilar cambios de humor después de iniciar la anticoncepción, particularmente durante los primeros 1-3 meses
• Evaluación de la función hepática antes de prescribir terapia hormonal 1
• Descartar causas no funcionales en casos de sangrado irregular 2
• Observar cuidadosamente a pacientes con antecedentes de depresión psíquica 2

Consideraciones Especiales

• Los ciclos irregulares pueden ser marcadores de condiciones cardiometabólicas, incluso en ausencia de PCOS 3
• Es anormal que una adolescente tenga amenorrea por más de 3 meses, incluso en los primeros años ginecológicos 4
• La deficiencia de estrógenos es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de osteoporosis y fractura de cadera 4
• El tabaquismo no es una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres menores de 35 años 1

Advertencias y Precauciones

• En casos de sangrado irregular persistente, se deben descartar causas malignas 2
• Las mujeres con factores de riesgo cardiovascular deben considerar métodos solo con progestina como el DIU-LNG como una opción más segura 1
• Los pacientes con uso de sustancias, enfermedad mental o dificultades de adherencia a la medicación pueden beneficiarse de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARCs) 1
• La terapia hormonal no aumenta el riesgo de infertilidad futura 1