What is the analgesic treatment for post-lumbar puncture headache?

Tratamiento Analgésico de la Cefalea Post Punción Lumbar

El tratamiento analgésico de primera línea para la cefalea post punción lumbar debe incluir analgesia multimodal regular con acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos, complementada con cafeína durante las primeras 24 horas de los síntomas. 1

Medidas Farmacológicas

Primera Línea

• Analgesia multimodal regular:
  • Acetaminofén (paracetamol): 500-1000 mg cada 6-8 horas
  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): como ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas (si no hay contraindicaciones) 1
  • Cafeína: puede ofrecerse en las primeras 24 horas de síntomas
    • Dosis máxima: 900 mg/día (200-300 mg si está amamantando)
    • Evitar múltiples fuentes para prevenir efectos adversos 1
    • La administración intravenosa de cafeína (500 mg) ha mostrado resolución completa de síntomas en algunos casos 2

Segunda Línea

• Opioides:
  • Considerar uso a corto plazo si la analgesia multimodal regular es ineficaz
  • No se recomienda el uso prolongado de opioides 1

Tratamientos NO recomendados

• No hay evidencia que respalde el uso rutinario de:
  • Hidrocortisona
  • Teofilina
  • Triptanes
  • Hormona adrenocorticotrópica o cosintropina
  • Neostigmina o atropina
  • Piritramida
  • Metergina
  • Gabapentina 1

Medidas No Farmacológicas

Medidas con evidencia limitada o contradictoria

• Hidratación:

  • Mantener hidratación adecuada con líquidos orales
  • Usar líquidos intravenosos cuando no se pueda mantener la hidratación oral 1
  • Estudios comparativos no muestran diferencia entre pacientes que consumieron 1.5 L versus 3 L post-punción lumbar 1

• Reposo en cama:

  • No hay evidencia que respalde el uso rutinario de reposo en cama para tratar la cefalea post-punción lumbar 1
  • Puede usarse como medida temporal para alivio sintomático 1
  • Aunque no altera la incidencia de cefaleas post-punción lumbar, puede reducir la gravedad en quienes las desarrollan 3

Medidas NO recomendadas

• No hay evidencia que respalde el uso rutinario de:
  • Fajas abdominales
  • Aromaterapia 1
  • Acupuntura 1

Intervenciones Procedimentales

Bloqueos nerviosos

• Los bloqueos del nervio occipital mayor pueden ofrecerse a pacientes con cefalea post-punción lumbar después de anestesia espinal con aguja de calibre más estrecho (22G)
• La cefalea puede recurrir en una proporción sustancial de pacientes 1

Parche hemático epidural

• Considerar en casos de cefalea severa o persistente que no responde a medidas conservadoras 1
• Es uno de los métodos más efectivos para cefaleas post-punción persistentes 4

Prevención de Cefalea Post-Punción Lumbar

Factores técnicos asociados con menor riesgo

• Uso de agujas de menor calibre (22G es prácticamente el más pequeño utilizable) 1
• Uso de agujas no cortantes (atraumáticas) 1, 5
• Orientación del bisel de la aguja en un plano transversal 1
• Reemplazo del estilete antes de retirar la aguja 1
• Menor número de intentos de punción 1
• Mayor experiencia del operador 1
• Posición en decúbito lateral durante el procedimiento 1

Consideraciones Especiales

• La cefalea post-punción lumbar típicamente tiene un fenotipo de baja presión: empeora en posición vertical y mejora al acostarse 1
• Es causada por un desgarro dural sostenido durante la punción lumbar y no se relaciona con el volumen de líquido cefalorraquídeo extraído 1
• En la mayoría de los casos es autolimitada, aunque algunos pacientes pueden requerir un parche hemático para cefalea persistente 1

La cefalea post-punción lumbar puede causar discapacidad funcional y socioprofesional significativa, por lo que es importante implementar medidas preventivas y tratar adecuadamente los síntomas cuando aparecen 5.