When should albumin be initiated in a cirrhotic patient?

Indicaciones para iniciar albúmina en pacientes cirróticos

La albúmina debe administrarse en pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), paracentesis de gran volumen (>5 litros) y síndrome hepatorrenal, ya que reduce significativamente la mortalidad y morbilidad en estas condiciones específicas. 1

Indicaciones específicas y dosificación

1. Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

• Administrar albúmina a dosis de 1,5 g/kg en las primeras 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg al tercer día 1
• Beneficios demostrados:
  • Reducción del 72% en el riesgo de desarrollar disfunción renal 1
  • Disminución del 47% en la mortalidad 1
  • Mejora de la supervivencia a 3 meses (OR = 0,66; IC 95% 0,45-0,96) 1

2. Paracentesis de Gran Volumen

• Administrar 6-8 g de albúmina por litro de ascitis extraída 1, 2
• Obligatorio para paracentesis >5 litros 2
• Beneficios demostrados:
  • Reducción del 61% en la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) 1
  • Disminución del 42% en hiponatremia 1
  • Reducción del 36% en mortalidad 1
• Consideraciones:
  • Aunque el riesgo de DCPP es bajo en paracentesis <5L, las guías EASL recomiendan administrar albúmina incluso en estos casos 1
  • Limitar la extracción a menos de 8 litros por procedimiento 1

3. Síndrome Hepatorrenal

• Administrar albúmina en combinación con vasoconstrictores (terlipresina o norepinefrina) 1
• Dosis: 1 g/kg antes de iniciar el tratamiento vasoconstrictor, seguido de 20-40 g/día 1
• La combinación de albúmina con vasoconstrictores es más efectiva que los vasoconstrictores solos para revertir el síndrome hepatorrenal 1

Consideraciones importantes

Precauciones

• Administrar la infusión de albúmina lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con cardiomiopatía preexistente 1
• Monitorizar signos de sobrecarga de volumen, ya que dosis excesivas (>87,5 g) pueden asociarse con peores resultados 1

Controversias y áreas de investigación

• Terapia a largo plazo con albúmina en pacientes ambulatorios con cirrosis descompensada:
  • El estudio ANSWER mostró mejora en la supervivencia a 18 meses (77% vs 66%) con infusiones semanales de albúmina 1
  • El estudio MACHT no mostró beneficios en pacientes con cirrosis avanzada en lista de espera para trasplante hepático 1

Errores comunes a evitar

• No administrar albúmina en PBE: aumenta significativamente el riesgo de disfunción renal y muerte
• Administrar dosis insuficientes en paracentesis de gran volumen
• No considerar la albúmina en paracentesis <5L cuando existen factores de riesgo adicionales
• Infusión demasiado rápida que puede provocar sobrecarga cardíaca

La evidencia científica actual respalda firmemente el uso de albúmina en estas tres indicaciones principales, con beneficios claros en términos de reducción de mortalidad y complicaciones graves en pacientes cirróticos 1, 2.