What is the recommended treatment for a patient with a negative bone scan but computed tomography (CT) showing cancer infiltration into the bladder?

Tratamiento para cáncer con gammagrafía ósea negativa e infiltración vesical en TC

Para un paciente con cáncer que presenta gammagrafía ósea negativa pero infiltración vesical en tomografía computarizada, el tratamiento recomendado es la cistectomía radical con linfadenectomía pélvica, precedida idealmente por quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino. 1

Evaluación del estadiaje y opciones terapéuticas

Interpretación de los hallazgos imagenológicos:

• La gammagrafía ósea negativa descarta metástasis óseas, pero la infiltración vesical en TC indica un cáncer de vejiga músculo-invasivo (MIBC) 1
• La TC es particularmente útil para detectar enfermedad T3b y T4, mostrando extensión extravesical y posible infiltración a órganos adyacentes 1

Opciones de tratamiento para MIBC:

1. Tratamiento quirúrgico (estándar de oro):

   • Cistectomía radical con linfadenectomía pélvica 1
   • La linfadenectomía debe incluir como mínimo la fosa obturadora 1

2. Quimioterapia neoadyuvante:

   • Debe ofrecerse quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino antes de la cistectomía 1
   • Mejora la supervivencia específica de la enfermedad y la supervivencia global en comparación con la cirugía sola 1

3. Terapia trimodal (alternativa a la cistectomía):

   • Resección transuretral máxima del tumor vesical (TURBT)
   • Quimioterapia radiosensibilizante
   • Radioterapia externa 1
   • Esta opción es considerada categoría 1 según las guías del NCCN para MIBC localizado 1

Algoritmo de tratamiento

1. Confirmación del estadiaje:

   • TC abdomen/pelvis con contraste IV
   • Imágenes de tórax (radiografía o TC con contraste IV)
   • Evaluación de laboratorio (perfil metabólico completo, hemograma)
   • Examen bajo anestesia 1

2. Decisión terapéutica:

   • Primera opción: Quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino seguida de cistectomía radical con linfadenectomía pélvica
   • Alternativa: Protocolo de preservación vesical (terapia trimodal) que incluye TURBT máxima, quimioterapia y radioterapia 1

Consideraciones importantes

• La precisión de la TC para estadiaje local varía entre 49-93% para detectar invasión perivesicular en tumores T3 1
• Los falsos positivos en gammagrafía ósea pueden ocurrir, pero en este caso el resultado negativo es confiable 1
• La TC es más efectiva para detectar enfermedad T3b y T4 que para diferenciar entre NMIBC (T1) y MIBC (T2) 1

Seguimiento recomendado

• Vigilancia cada 3-6 meses durante los primeros 2-3 años
• Luego cada 6-12 meses durante los siguientes años
• Imágenes anuales del tracto superior (TC o ecografía)
• Imágenes torácicas anuales hasta el quinto año 1

Advertencias y precauciones

• La TC puede sobreestimar o subestimar el estadio del tumor debido a la dificultad para diferenciar entre inflamación/reacción desmoplásica y verdadera invasión tumoral, especialmente después de una biopsia 1
• La evaluación multidisciplinaria es crucial para determinar la mejor estrategia de tratamiento, considerando factores como la extensión de la enfermedad y el estado funcional del paciente 1

La decisión entre cistectomía radical y terapia trimodal debe basarse en la extensión de la infiltración vesical, la presencia de hidronefrosis, la posibilidad de realizar una TURBT completa y las preferencias del paciente, siempre priorizando la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida 1.