Estadificación Clínica del Cáncer de Vejiga según las Guías NCCN
La estadificación clínica del cáncer de vejiga según las guías actuales de la NCCN se basa en el sistema TNM de la AJCC (8ª edición), que divide los tumores en no músculo-invasivos (Ta, T1, Tis) y músculo-invasivos (≥T2), siendo la profundidad de invasión el factor determinante más importante para el pronóstico y tratamiento.
Sistema de Estadificación TNM (8ª edición AJCC)
Tumores No Músculo-Invasivos (NMIBC)
- Ta: Tumor papilar no invasivo confinado al urotelio (70-75% de casos nuevos)
- T1: Tumor que invade la lámina propia (20-25% de casos nuevos)
- Tis: Carcinoma in situ, lesión plana de alto grado (5-10% de casos nuevos)
Tumores Músculo-Invasivos (MIBC)
- T2: Tumor que invade el músculo detrusor
- T2a: Invasión de la mitad interna
- T2b: Invasión de la mitad externa
- T3: Tumor que invade el tejido perivesical
- T3a: Microscópicamente
- T3b: Macroscópicamente
- T4: Tumor que invade estructuras adyacentes
- T4a: Invasión de próstata, útero, vagina
- T4b: Invasión de pared pélvica o abdominal
Ganglios Linfáticos (N)
- N0: Sin metástasis ganglionares
- N1: Metástasis en un solo ganglio en la pelvis verdadera
- N2: Metástasis en múltiples ganglios en la pelvis verdadera
- N3: Metástasis en ganglios de la cadena ilíaca común
Metástasis a Distancia (M)
- M0: Sin metástasis a distancia
- M1: Con metástasis a distancia
Agrupación por Estadios según NCCN (8ª edición)
- Estadio 0a: Ta, N0, M0
- Estadio 0is: Tis, N0, M0
- Estadio I: T1, N0, M0
- Estadio II: T2, N0, M0
- Estadio IIIA:
- T3, N0, M0
- T4a, N0, M0
- T1-T4a, N1, M0
- Estadio IIIB: T1-T4a, N2-N3, M0
- Estadio IVA: T4b, cualquier N, M0
- Estadio IVB: Cualquier T, cualquier N, M1
Evaluación Diagnóstica para Estadificación
Evaluación inicial:
- Cistoscopia con biopsia o TURBT (resección transuretral del tumor vesical)
- Examen bimanual bajo anestesia
- Citología urinaria
Estudios de imagen:
- TC o RMN de abdomen/pelvis
- Radiografía de tórax o TC torácico
- Gammagrafía ósea (si hay sospecha clínica)
Evaluación patológica:
- Presencia de músculo detrusor en la muestra (esencial para estadificación)
- Grado histológico (bajo o alto grado)
- Variantes histológicas
Consideraciones Importantes
- La estadificación clínica ("c") se basa en el examen bimanual, cirugía endoscópica y estudios de imagen 1
- La estadificación patológica ("p") se basa en cistectomía y disección ganglionar 1
- La profundidad de invasión es el factor pronóstico más importante 1
- La 8ª edición del AJCC reclasificó los estadios III y IV, agrupando T1-T4a, N1 en estadio IIIA y T1-T4a, N2-3 en estadio IIIB 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La evaluación adecuada requiere resección completa del tumor visible con muestra de músculo detrusor 1
- Los tumores de alto grado o con sospecha de CIS requieren biopsias de mapeo y evaluación del tracto urinario superior 1
- La cistoscopia con luz blanca es el estándar, pero técnicas mejoradas como cistoscopia con luz azul pueden aumentar la detección 1
- El 31-78% de pacientes con tumores no músculo-invasivos experimentarán recurrencia en 5 años 1
La estadificación correcta es fundamental para determinar el tratamiento óptimo, ya sea conservador para NMIBC o más agresivo (cistectomía radical, quimioterapia neoadyuvante o preservación vesical) para MIBC, con impacto directo en la mortalidad, morbilidad y calidad de vida del paciente.