Estadificación Clínica del Adenocarcinoma de Próstata con Infiltración Vesical
Un adenocarcinoma de próstata que infiltra la vejiga corresponde a un estadio clínico T4 según el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer), lo que representa una enfermedad localmente avanzada con invasión a órganos adyacentes. 1, 2
Clasificación TNM para Adenocarcinoma de Próstata con Infiltración Vesical
La estadificación se basa en el sistema TNM de la AJCC 8ª edición:
T4: Tumor que invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales, como:
- Vejiga
- Recto
- Músculos elevadores
- Pared pélvica
Agrupación por estadios:
- Si no hay metástasis ganglionares (N0) ni a distancia (M0): Estadio IVA
- Si hay metástasis ganglionares (N1) sin metástasis a distancia (M0): Estadio IVA
- Si hay metástasis a distancia (M1): Estadio IVB
Implicaciones Pronósticas y Terapéuticas
La invasión vesical por un adenocarcinoma prostático tiene importantes implicaciones:
- Pronóstico: Representa una enfermedad localmente avanzada con mayor riesgo de recurrencia y progresión 3, 4
- Supervivencia: La tasa de supervivencia a 5 años es significativamente menor que en estadios más tempranos 5
- Opciones terapéuticas: Requiere un enfoque multimodal que puede incluir:
Consideraciones Importantes
La invasión microscópica del cuello vesical ha sido objeto de controversia en cuanto a su clasificación como T4 verdadero. Algunos estudios sugieren que debería reclasificarse como pT3 3, 4
Sin embargo, la invasión nodular macroscópica de la vejiga, como se describe en la pregunta, se mantiene firmemente como estadio T4 según las guías actuales 1
La evaluación completa debe incluir:
- Examen bimanual bajo anestesia
- Resección transuretral con biopsia
- Estudios de imagen (TC o RM de abdomen y pelvis)
- Evaluación de metástasis a distancia (gammagrafía ósea si hay sospecha clínica)
Algoritmo de Manejo
- Confirmación histológica: Biopsia que confirme adenocarcinoma de próstata
- Evaluación de extensión: TC/RM abdominopélvica, gammagrafía ósea
- Estadificación definitiva: T4NxMx según hallazgos
- Tratamiento: Enfoque multimodal según estado funcional del paciente:
- Pacientes con buen estado funcional: Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical o radioterapia definitiva
- Pacientes con estado funcional limitado: Radioterapia paliativa y/o terapia hormonal
La invasión vesical representa un factor pronóstico adverso que requiere un tratamiento agresivo para optimizar la supervivencia y calidad de vida del paciente.