Administración de Ondansetrón y Riesgo de Arritmias
Sí, el ondansetrón debe administrarse lentamente por vía intravenosa para reducir el riesgo de arritmias cardíacas, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
Mecanismo y Riesgo Cardiovascular
El ondansetrón es un antagonista selectivo de los receptores 5-HT₃ ampliamente utilizado como antiemético. Sin embargo, presenta un riesgo conocido de prolongación del intervalo QT, lo que puede predisponer a arritmias ventriculares potencialmente fatales como torsades de pointes 1.
- La prolongación del QT es más pronunciada con:
- Dosis altas (especialmente 32 mg IV)
- Administración intravenosa rápida
- Pacientes con factores de riesgo preexistentes
Evidencia Sobre el Riesgo Arrítmico
Los estudios han demostrado que el ondansetrón puede prolongar el intervalo QTc:
- En pacientes con enfermedad cardiovascular, se observó una prolongación media del QTc de 19.3 ± 18 msec a los 120 minutos después de la administración de ondansetrón 2
- El efecto máximo de prolongación del QTc se produce aproximadamente a los 5 minutos después de la administración IV 3
- Existen reportes de casos de taquicardia ventricular fatal asociada con ondansetrón 4
Recomendaciones para la Administración Segura
Velocidad de administración:
- Administrar lentamente durante al menos 15 minutos, especialmente en dosis mayores 1
- Evitar la administración en bolo o push IV rápido
Monitorización:
- Considerar monitorización electrocardiográfica continua durante la administración en pacientes de alto riesgo 5
- Tener un desfibrilador inmediatamente disponible en entornos de alto riesgo
Identificación de pacientes de alto riesgo:
- Historia personal o familiar de arritmias cardíacas o síndrome de QT largo
- Alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia e hipomagnesemia)
- Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 5
Precauciones Específicas
El riesgo de arritmias aumenta significativamente cuando el ondansetrón se administra junto con:
- Antiarrítmicos de clase IA y III
- Antidepresivos tricíclicos
- Macrólidos
- Antipsicóticos
- Otros medicamentos que prolongan el QT 5, 1
Algoritmo de Administración Segura
Evaluar riesgo del paciente:
- Verificar historia cardíaca y medicamentos concomitantes
- Revisar electrolitos (K+, Mg++) si están disponibles
Ajustar la administración según el riesgo:
- Pacientes de bajo riesgo: Administrar 4-8 mg IV durante al menos 2-5 minutos
- Pacientes de alto riesgo: Administrar durante 15 minutos y considerar monitorización cardíaca
Después de la administración:
- Observar al paciente durante al menos 30 minutos
- Estar atento a síntomas como palpitaciones, mareos o síncope
Conclusión
La administración lenta de ondansetrón es una precaución importante para minimizar el riesgo de arritmias cardíacas. Aunque el riesgo absoluto es bajo con dosis estándar (4-8 mg) en pacientes sin factores de riesgo 3, la administración lenta representa una medida de seguridad simple y efectiva que debe implementarse en la práctica clínica habitual.