In which of the following conditions are corticosteroids (CS) not effective as a therapeutic agent: lupus, polymyositis (PM), polymyalgia rheumatica (PMR), rheumatoid arthritis (RA), or ankylosing spondylitis (AS)?

Los corticoides NO son efectivos como agente terapéutico en la espondilitis anquilosante

Los corticosteroides sistémicos NO son efectivos como agente terapéutico en la espondilitis anquilosante, a diferencia de las otras enfermedades mencionadas donde sí tienen un papel terapéutico importante. 1, 2

Eficacia de los corticosteroides en cada enfermedad:

Espondilitis anquilosante (EA)

• Los corticosteroides sistémicos no están recomendados para el tratamiento de la enfermedad axial en la EA 1
• Las guías ASAS/EULAR establecen claramente que "el uso de corticosteroides sistémicos para la enfermedad axial no está respaldado por la evidencia" 1
• El Colegio Americano de Reumatología recomienda "fuertemente en contra del tratamiento con glucocorticoides sistémicos" en la EA 1
• Solo se consideran útiles las inyecciones locales de corticosteroides para:
  • Sacroileítis aislada
  • Entesitis periférica (evitando inyecciones en tendones de Aquiles, patelar y cuádriceps)
  • Artritis periférica 1

Lupus eritematoso sistémico

• Los corticosteroides son un pilar fundamental del tratamiento
• Son efectivos para controlar manifestaciones cutáneas, articulares, serositis, nefritis y manifestaciones neurológicas
• Se utilizan tanto en brotes agudos como en mantenimiento a dosis bajas

Polimiositis

• Los corticosteroides son el tratamiento de primera línea
• Dosis altas de prednisona (1 mg/kg/día) son el estándar inicial
• Mejoran significativamente la fuerza muscular y reducen los niveles de enzimas musculares

Polimialgia reumática

• Los corticosteroides son el tratamiento de elección
• Dosis bajas de prednisona (15-20 mg/día) suelen producir una respuesta dramática en 24-48 horas
• La respuesta a corticosteroides es tan característica que se considera un criterio diagnóstico

Artritis reumatoide

• Los corticosteroides son efectivos para controlar la inflamación y el dolor
• Se utilizan como "puente" mientras los fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) comienzan a actuar
• Pueden administrarse en dosis bajas como terapia a largo plazo o en pulsos para brotes agudos

Algoritmo para el tratamiento de la espondilitis anquilosante

1. Primera línea: AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) a dosis plenas 1, 2

   • Preferiblemente de forma continua en enfermedad activa persistente
   • Considerar riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales

2. Segunda línea (si falla la primera):

   • Para enfermedad axial: Inhibidores de TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab) 1, 2
   • Para artritis periférica: Sulfasalazina (no efectiva para enfermedad axial) 1, 2

3. Tercera línea:

   • Inhibidores de IL-17 (secukinumab, ixekizumab) 1
   • Cambio a otro inhibidor de TNF en caso de fallo al primero 1

4. Terapias adyuvantes:

   • Fisioterapia y ejercicio regular (recomendación fuerte) 1, 2
   • Analgésicos (paracetamol, opioides) para dolor residual 1, 2
   • Inyecciones locales de corticosteroides para inflamación localizada 1

Consideraciones importantes

• La diferencia en la respuesta a corticosteroides entre la EA y otras enfermedades reumáticas podría deberse a diferencias en la patofisiología subyacente 1
• Un estudio comparativo demostró que el dolor inflamatorio de espalda en la artritis psoriásica responde significativamente mejor a los corticosteroides que en la EA, lo que sugiere mecanismos patogénicos distintos 3
• Los corticosteroides sistémicos pueden considerarse en circunstancias muy limitadas en la EA, como brotes poliarticulares de artritis periférica, brotes durante el embarazo o concomitantemente con brotes de enfermedad inflamatoria intestinal 1

La comprensión de estas diferencias en la respuesta terapéutica es fundamental para el manejo adecuado de estas enfermedades reumáticas y para evitar el uso innecesario de corticosteroides sistémicos en pacientes con EA, donde no han demostrado eficacia y podrían exponer al paciente a efectos adversos sin beneficio clínico.