Contraindicaciones Absolutas del Clonazepam
El clonazepam está absolutamente contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, evidencia clínica o bioquímica de enfermedad hepática significativa, y glaucoma de ángulo cerrado agudo. 1
Contraindicaciones Absolutas
Las contraindicaciones absolutas del clonazepam son:
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas: Cualquier historia previa de reacción alérgica o sensibilidad a las benzodiacepinas contraindica el uso de clonazepam 1
Enfermedad hepática significativa: Pacientes con evidencia clínica o bioquímica de enfermedad hepática importante no deben recibir clonazepam debido al riesgo de acumulación del fármaco y sus metabolitos 1
Glaucoma de ángulo cerrado agudo: El clonazepam está contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado agudo, aunque puede utilizarse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto que reciben tratamiento adecuado 1
Precauciones y Contraindicaciones Relativas
Además de las contraindicaciones absolutas, existen situaciones donde el clonazepam debe usarse con extrema precaución:
Apnea del sueño: El clonazepam puede empeorar la apnea obstructiva del sueño, especialmente en dosis de 0.5 a 1.0 mg 2
Trastornos neurodegenerativos: Se debe usar con precaución en pacientes con trastornos neurodegenerativos debido al mayor riesgo de confusión y caídas 2
Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Similar a otras benzodiacepinas, debe evitarse la combinación con IMAO 2
Embarazo y lactancia: Aunque no está listado como contraindicación absoluta en la ficha técnica, el uso durante el embarazo debe evitarse debido a los potenciales riesgos para el feto
Efectos Secundarios Importantes
El clonazepam puede causar efectos secundarios significativos que, aunque no son contraindicaciones absolutas, pueden limitar su uso:
- Sedación: Particularmente notable por la mañana 2
- Disfunción sexual: Incluyendo impotencia 2
- Incoordinación motora matutina: Puede aumentar el riesgo de caídas 2
- Confusión: Especialmente en adultos mayores 2
- Deterioro cognitivo y de memoria: Puede ser significativo en algunos pacientes 2
Consideraciones para la Discontinuación
El clonazepam puede causar dependencia física y síndrome de abstinencia si se suspende abruptamente después del uso prolongado. Los síntomas de discontinuación pueden incluir:
- Ansiedad
- Temblores
- Náuseas/vómitos
- Insomnio/pesadillas
- Sudoración excesiva
- Taquicardia/palpitaciones
- Debilidad y dolores musculares 3
Para minimizar estos síntomas, se recomienda una reducción gradual de la dosis, especialmente después del uso a largo plazo.
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Evaluar cuidadosamente la función hepática antes de iniciar el tratamiento con clonazepam
- Realizar un examen oftalmológico para descartar glaucoma de ángulo cerrado
- Considerar alternativas terapéuticas en pacientes con apnea del sueño o trastornos neurodegenerativos
- Monitorizar regularmente a los pacientes para detectar efectos adversos como sedación excesiva, confusión o deterioro cognitivo
- Planificar una discontinuación gradual cuando se requiera suspender el tratamiento
El conocimiento de estas contraindicaciones absolutas es fundamental para garantizar un uso seguro del clonazepam y minimizar los riesgos para los pacientes.