Alfuzosin 10 mg une fois par jour est préférable à 2,5 mg deux fois par jour pour l'HBP
L'alfuzosine 10 mg en formulation à libération prolongée une fois par jour est recommandée plutôt que 2,5 mg deux fois par jour pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). 1
Justification pharmacologique
La formulation à libération prolongée d'alfuzosine 10 mg présente plusieurs avantages par rapport à la formulation à libération immédiate de 2,5 mg deux fois par jour:
- L'exposition systémique moyenne (AUC24) est similaire entre l'alfuzosine 10 mg une fois par jour et l'alfuzosine 2,5 mg trois fois par jour 2
- La formulation à libération prolongée permet une libération soutenue sur 20 heures avec un taux de dissolution presque constant entre 2 et 12 heures 2
- La dose de 10 mg une fois par jour ne nécessite pas de titration de dose, contrairement aux formulations à libération immédiate 1, 3
Efficacité clinique
Les deux régimes posologiques montrent une efficacité comparable pour le traitement des symptômes de l'HBP:
- Les améliorations du score IPSS (International Prostate Symptom Score), du débit urinaire maximal et de l'indice de qualité de vie sont similaires entre les formulations à libération immédiate et prolongée 2
- L'amélioration des symptômes est maintenue jusqu'à un an avec la formulation à libération prolongée 2
- L'alfuzosine 10 mg une fois par jour réduit significativement le risque de détérioration des symptômes (11,7% vs 16,8% avec placebo) 4
Profil d'effets indésirables
La formulation à libération prolongée de 10 mg présente un meilleur profil d'effets indésirables:
- Moins d'événements vasodilatateurs (étourdissements, hypotension orthostatique) qu'avec la formulation à libération immédiate 2
- Les changements de pression artérielle restent marginaux, même chez les patients âgés de plus de 65 ans et ceux recevant des agents antihypertenseurs 5
- L'incidence des troubles de l'éjaculation est très faible (<1%) 2, 5
Considérations posologiques importantes
- L'alfuzosine doit être prise immédiatement après le même repas chaque jour, car l'absorption est réduite de 50% à jeun 1
- Les comprimés ne doivent pas être mâchés ou écrasés 1
- L'alfuzosine est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée ou sévère (catégories B et C de Child-Pugh) 1
- L'alfuzosine est contre-indiquée en association avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 comme le kétoconazole, l'itraconazole et le ritonavir 1
Avantages pratiques
- La prise unique quotidienne améliore l'observance du traitement
- L'amélioration des symptômes est rapide et maintenue sur le long terme 5
- Le traitement à long terme (3 ans) avec l'alfuzosine 10 mg une fois par jour est bien toléré 5
En conclusion, l'alfuzosine 10 mg en formulation à libération prolongée une fois par jour offre une efficacité comparable à la formulation à libération immédiate de 2,5 mg deux fois par jour, mais avec un meilleur profil de tolérance et une plus grande commodité d'utilisation, ce qui en fait l'option préférentielle pour le traitement de l'HBP 6, 1, 2.