Prise en charge du Pytiriasis Alba
Le traitement du pytiriasis alba repose principalement sur l'utilisation d'émollients et de corticostéroïdes topiques de faible à moyenne puissance pour une période limitée, avec une attention particulière à la protection solaire.
Présentation clinique et diagnostic
Le pytiriasis alba est une dermatose bénigne caractérisée par des macules ou plaques hypopigmentées, légèrement squameuses, principalement observées sur le visage des enfants et des jeunes adultes à peau foncée. Cette condition est souvent associée à la dermatite atopique et peut être considérée comme un signe mineur selon les critères de Hanifin et Rajka.
Traitement de première ligne
Hydratation cutanée:
- Application libérale et fréquente d'émollients, particulièrement après le bain 1
- Utilisation de nettoyants sans savon pour éviter l'assèchement cutané
Corticostéroïdes topiques:
- Corticostéroïdes de faible puissance (comme l'hydrocortisone 0,5-1%) pour les lésions du visage
- Corticostéroïdes de moyenne puissance pour les lésions du corps
- Application 1-2 fois par jour pendant 2-4 semaines maximum 1
- Attention aux effets secondaires potentiels (atrophie cutanée) avec l'utilisation prolongée
Protection solaire:
- Application quotidienne d'un écran solaire avec FPS 15 ou plus
- Éviter l'exposition excessive au soleil qui peut accentuer le contraste entre les zones saines et hypopigmentées
Traitements alternatifs
Pour les cas réfractaires ou modérés à sévères:
Inhibiteurs de la calcineurine topiques:
- Le tacrolimus pommade 0,1% a montré une efficacité significative dans une étude randomisée, avec résolution complète de l'hypopigmentation après 9 semaines d'application biquotidienne 2
- Le pimécrolimus crème 1% peut également être efficace, avec amélioration notable de la couleur inégale de la peau dès 3 semaines 3
- Ces traitements présentent l'avantage de ne pas causer d'atrophie cutanée, contrairement aux corticostéroïdes
Combinaison thérapeutique:
- Une crème contenant 2% de goudron de houille, 1% de diiodohydroxyquinoléine et 0,5% d'hydrocortisone appliquée 3 fois par jour pendant un mois a montré des résultats significativement supérieurs au placebo 4
Considérations particulières
- Durée du traitement: La plupart des traitements topiques nécessitent 4 à 12 semaines pour montrer une efficacité
- Prévention des récidives: Maintenir une bonne hydratation cutanée et une protection solaire adéquate
- Éducation du patient:
- Expliquer la nature bénigne et auto-résolutive de la condition
- Souligner l'importance de la patience car la repigmentation peut prendre plusieurs mois
- Rassurer sur l'absence de contagiosité
Points importants à retenir
- Le pytiriasis alba est une condition bénigne qui disparaît généralement spontanément avec le temps
- Les traitements visent principalement à améliorer l'aspect esthétique et à accélérer la repigmentation
- Éviter l'utilisation prolongée de corticostéroïdes puissants sur le visage
- Les inhibiteurs de la calcineurine représentent une alternative efficace et sûre pour les cas réfractaires
- La protection solaire est essentielle pour éviter l'aggravation du contraste pigmentaire
Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la résolution des lésions, généralement en quelques semaines à quelques mois, avec une réévaluation régulière pour ajuster la thérapie si nécessaire.