Prise en charge de la diarrhée non sanglante après un voyage
Pour la diarrhée du voyageur non sanglante, l'azithromycine est le traitement antibiotique de première intention à la dose de 1000 mg en dose unique ou 500 mg par jour pendant 3 jours, tandis que la rifaximine (200 mg trois fois par jour pendant 3 jours) est réservée uniquement aux cas causés par des souches non invasives d'E. coli sans fièvre ni sang dans les selles. 1
Évaluation initiale et critères de gravité
Évaluer la présence de signes de gravité:
- Fièvre ≥38,5°C
- Sang dans les selles
- Signes de déshydratation sévère
- Douleurs abdominales intenses
- Symptômes persistant plus de 24-48 heures
Identifier les populations à risque:
- Patients immunodéprimés
- Femmes enceintes
- Enfants
- Patients avec comorbidités importantes
Algorithme de traitement
1. Réhydratation (pour tous les patients)
- La réhydratation reste la pierre angulaire du traitement 1
- Solutions de réhydratation orale (SRO) pour déshydratation légère à modérée
- Liquides intraveineux si déshydratation sévère
2. Traitement antibiotique selon la présentation clinique
A. Diarrhée non sanglante sans fièvre
- Option 1: Azithromycine 1000 mg en dose unique ou 500 mg/jour pendant 3 jours 1
- Option 2: Rifaximine 200 mg trois fois par jour pendant 3 jours (uniquement si E. coli non invasif suspecté) 1, 2
- Attention: La rifaximine ne doit pas être utilisée si:
- Présence de fièvre
- Sang dans les selles
- Suspicion de Campylobacter, Shigella ou Salmonella 2
- Attention: La rifaximine ne doit pas être utilisée si:
B. Diarrhée avec fièvre ou signes systémiques
- Azithromycine 1000 mg en dose unique ou 500 mg/jour pendant 3 jours 1
- Ne pas utiliser la rifaximine dans ces cas 2
C. Diarrhée sanglante (dysenterie)
3. Traitement symptomatique
- Agents antimotilité (comme le lopéramide) peuvent être utilisés avec précaution dans les cas non dysentériques 1
- À éviter en cas de diarrhée sanglante ou fébrile
Points importants et précautions
- Arrêter la rifaximine si les symptômes s'aggravent ou persistent plus de 24-48 heures et envisager un autre traitement antibiotique 2
- La rifaximine n'est pas efficace contre Campylobacter jejuni et son efficacité n'est pas prouvée contre Shigella spp. et Salmonella spp. 2
- Surveiller l'apparition de diarrhée associée à Clostridium difficile, qui peut survenir jusqu'à deux mois après l'antibiothérapie 2
- L'azithromycine est préférée dans les régions à forte prévalence de pathogènes invasifs et de résistance aux fluoroquinolones (notamment en Asie du Sud-Est et en Asie du Sud) 1
Suivi et critères d'orientation
Consulter si:
- Symptômes persistant au-delà de 3-5 jours malgré le traitement
- Fièvre élevée
- Déshydratation significative
- Douleurs abdominales sévères
- Apparition de sang dans les selles
Envisager des tests microbiologiques pour les symptômes persistants (>1 semaine) ou en cas d'échec du traitement empirique 1
Prévention des récidives
- Mesures d'hygiène rigoureuses
- Lavage des mains
- Consommation d'eau et d'aliments sûrs
- Pratiques de sécurité alimentaire
La prise en charge appropriée de la diarrhée du voyageur dépend de la sévérité des symptômes, des antécédents de voyage et du risque potentiel de résistance aux antibiotiques. L'azithromycine est généralement préférée pour son efficacité supérieure contre les pathogènes invasifs courants, tandis que la rifaximine est réservée aux cas spécifiques de diarrhée non sanglante sans fièvre causée par E. coli non invasif.