What is the recommended empirical antibiotic therapy for suspected prosthetic joint infection?

Protez Enfeksiyonu Ampirik Antibiyoterapi

Protez eklem enfeksiyonunda ampirik antibiyotik tedavisi olarak vankomisin (15 mg/kg IV 12 saatte bir) ve gram-negatif kapsama için sefepim (2 g IV 12 saatte bir) veya meropenem (1 g IV 8 saatte bir) kombinasyonu önerilmektedir. 1, 2

Ampirik Tedavi Algoritması

Başlangıç Değerlendirmesi

• Enfeksiyon şüphesi olan hastada protezin tipi, implantasyon tarihi, geçmiş cerrahi öyküsü, yara iyileşme sorunları, uzak enfeksiyonlar, mevcut klinik semptomlar ve komorbid durumlar sorgulanmalıdır 1
• Sedimentasyon hızı ve CRP testi yapılmalıdır 1
• Direkt grafi çekilmelidir 1
• Tanısal artrosentez yapılmalı ve sinoviyal sıvı analizi (hücre sayımı, kültür) istenmelidir 1
• Ateş varlığında veya akut semptom başlangıcında kan kültürleri alınmalıdır 1

Ampirik Antibiyotik Seçimi

Ampirik antibiyotik seçimi, olası patojenleri kapsamalı ve aşırı geniş spektrumlu antibiyotiklerden kaçınmalıdır 3:

1. Gram-pozitif kapsama:

   • Vankomisin 15 mg/kg IV 12 saatte bir 1, 2
   • Alternatif: Daptomisin 6 mg/kg IV 24 saatte bir 1, 4

2. Gram-negatif kapsama:

   • Sefepim 2 g IV 12 saatte bir 1, 2 VEYA
   • Meropenem 1 g IV 8 saatte bir 1, 2

Önemli Noktalar

• Ampirik tedavi, kültür sonuçları çıkana kadar devam etmelidir (genellikle 5-7 gün) 4
• Kültür sonuçları çıktığında, tedavi patojen-spesifik antibiyotiklere daraltılmalıdır 2
• Cerrahi müdahale öncesinde en az 2 hafta antibiyotik tedavisinin kesilmesi, kültür pozitifliği şansını artırır 1

Patojen-Spesifik Tedavi

Stafilokoklar

• Metisiline duyarlı: Nafsilin 1.5-2 g IV 4-6 saatte bir veya Sefazolin 1-2 g IV 8 saatte bir 1
• Metisiline dirençli: Vankomisin 15 mg/kg IV 12 saatte bir 1
• Protez korunduğunda rifampin (300-450 mg oral günde iki kez) kombinasyonu önerilir 1, 2, 5

Gram-negatif Bakteriler

• Pseudomonas aeruginosa: Sefepim 2 g IV 12 saatte bir veya Meropenem 1 g IV 8 saatte bir 1
• Enterobacteriaceae: İn vitro duyarlılığa göre IV β-laktam 1
• Enterobacter türleri: Sefepim 2 g IV 12 saatte bir veya Ertapenem 1 g IV 24 saatte bir 1

Diğer Organizmalar

• Enterokoklar: Penisilin G 20-24 milyon ünite IV 24 saatte bir sürekli infüzyon veya 6 doza bölünmüş 1
• β-hemolitik streptokoklar: Penisilin G 20-24 milyon ünite IV 24 saatte bir sürekli infüzyon veya 6 doza bölünmüş 1
• Propionibacterium acnes: Penisilin G 20 milyon ünite IV 24 saatte bir 1

Tedavi Süresi

• Standart tedavi süresi: 4-6 hafta patojen-spesifik antimikrobiyal tedavi 1, 2
• Protez korunarak debridman yapılan stafilokokal enfeksiyonlarda:
  • Kalça protezi: Toplam 3 ay 1
  • Diz protezi: Toplam 6 ay 1

Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Vankomisin tedavisi sırasında %32'ye varan oranda nefrotoksisite gelişebilir, bu nedenle böbrek fonksiyonları yakından izlenmelidir 6
• Vankomisin yan etkileri nedeniyle tedavinin kesilme oranı daptomisine göre daha yüksektir 4
• Rifampin tek başına kronik baskılama tedavisi için önerilmez 1
• Florokinolonlar kullanılırken QTc uzaması ve tendinopati riski konusunda dikkatli olunmalıdır 1
• Tüm antibiyotiklerle Clostridium difficile koliti riski akılda tutulmalıdır 1

Protez eklem enfeksiyonlarının tedavisinde cerrahi müdahale ve antimikrobiyal tedavi kombinasyonu esastır. Cerrahi yaklaşım kararı, ortopedi cerrahı tarafından gerektiğinde enfeksiyon hastalıkları ve plastik cerrahi konsültasyonları ile birlikte verilmelidir 1.