Is preprandial and postprandial glucose monitoring used in diabetes control?

Utilidad de la Glucemia Pre y Post Prandial en el Control de la Diabetes

La monitorización de glucemia tanto preprandial como postprandial tiene utilidad en el control de la diabetes, pero su importancia relativa varía según el tipo de diabetes, nivel de control glucémico y situaciones especiales como el embarazo.

Recomendaciones Generales para Monitorización Glucémica

• Para pacientes con diabetes tipo 1:

  • Se recomienda monitorización de glucemia 3 o más veces al día 1
  • Un sistema óptimo incluye 4-8 mediciones diarias en diferentes momentos 1
  • La medición debe incluir valores en ayunas, preprandiales y al acostarse como esquema básico 1

• Para pacientes con diabetes tipo 2:

  • No hay frecuencia específica recomendada, debe individualizarse 1
  • En pacientes con control subóptimo, un sistema de 3 puntos diarios es óptimo: ayunas (8 AM), postprandial (10 AM) y postabsortivo (5 PM) 1

Importancia Relativa de Glucemia Pre vs Post Prandial

Según nivel de HbA1c:

• En pacientes con buen control (HbA1c <7.3%):

  • La glucemia postprandial contribuye aproximadamente el 70% al valor de HbA1c 2
  • Es más importante monitorizar valores postprandiales

• En pacientes con mal control (HbA1c >10.2%):

  • La glucemia en ayunas contribuye más significativamente al valor de HbA1c 2
  • La contribución postprandial disminuye al 30% 2

Objetivos Glucémicos:

• Glucemia preprandial: 90-130 mg/dL (5.0-7.2 mmol/L) 1
• Glucemia postprandial pico: <180 mg/dL (<10 mmol/L) 1

Situaciones Especiales

Embarazo con Diabetes:

• La monitorización postprandial es especialmente importante en embarazo:
  • Objetivos más estrictos: 1
    • Glucemia en ayunas: <95 mg/dL (5.3 mmol/L)
    • Glucemia 1 hora postprandial: <140 mg/dL (7.8 mmol/L)
    • Glucemia 2 horas postprandial: <120 mg/dL (6.7 mmol/L)
  • La monitorización postprandial ha demostrado eficacia tanto en diabetes tipo 1 pregestacional como en diabetes gestacional 1
  • Se asocia con mejor control glucémico y menor riesgo de preeclampsia 1

Pacientes con Bombas de Insulina:

• Requieren monitorización frecuente tanto pre como postprandial 1
• La medición preprandial es necesaria para ajustar bolos de insulina 1
• La monitorización es crucial porque pueden desarrollar cetoacidosis rápidamente si hay interrupción en la administración de insulina 1

Cuándo Priorizar la Monitorización Postprandial

1. En pacientes con buen control general pero HbA1c elevada inexplicablemente 1
2. Durante el embarazo 1, 3
3. En pacientes con diabetes tipo 2 con control relativamente bueno 2
4. Cuando hay discrepancia entre los valores de HbA1c y los valores preprandiales 1

Cuándo No Es Necesaria la Monitorización Postprandial Rutinaria

• Si los valores preprandiales y la HbA1c están en rango objetivo 1
• Un panel de consenso concluyó que la evidencia no es adecuada para apoyar la monitorización postprandial rutinaria en todos los pacientes 1
• Existen incertidumbres sobre el momento exacto postprandial y el contenido exacto de las comidas 1

Conclusión

La monitorización de glucemia tanto preprandial como postprandial tiene utilidad en el control de la diabetes, pero debe adaptarse a las necesidades específicas del paciente. La monitorización postprandial es particularmente importante en el embarazo y en pacientes con buen control general pero HbA1c elevada, mientras que la monitorización preprandial es fundamental para ajustar dosis de insulina y como esquema básico de control.