La trombocitopenia causa más sangrado que la anemia
La trombocitopenia causa más riesgo de sangrado que la anemia, especialmente cuando los recuentos plaquetarios caen por debajo de 20 × 10⁹/L. 1
Mecanismos de sangrado en trombocitopenia vs. anemia
Trombocitopenia
- Las plaquetas son fundamentales para la hemostasia primaria, formando el tapón plaquetario inicial
- El riesgo de sangrado aumenta significativamente cuando:
Anemia
- La anemia por sí sola rara vez causa sangrado significativo
- Sin embargo, puede empeorar el sangrado en pacientes con trastornos plaquetarios 3
- El mecanismo involucra:
- Alteración de la reología normal de los glóbulos rojos
- Reducción de la marginación plaquetaria hacia la superficie endotelial
- Deterioro de la hemostasia primaria 3
Evidencia clínica
Las guías clínicas establecen umbrales específicos para la transfusión de plaquetas basados en el riesgo de sangrado, mientras que no existen umbrales similares para la anemia como causa primaria de sangrado:
- Para procedimientos invasivos, se recomienda mantener recuentos plaquetarios >50 × 10⁹/L 2
- Para pacientes con trombocitopenia severa (<20 × 10⁹/L), se considera la transfusión de plaquetas incluso sin sangrado activo 2, 4
- Para pacientes con recuentos <10 × 10⁹/L, se recomienda transfusión profiláctica de plaquetas 2, 4
Un estudio en pacientes con trasplante de médula ósea mostró que el sangrado se asociaba significativamente con trombocitopenia profunda (≤10 × 10⁹/L), aunque el 66.1% de los episodios de sangrado ocurrieron con recuentos >20 × 10⁹/L 5.
Factores que aumentan el riesgo de sangrado
En trombocitopenia:
- Recuento plaquetario <10 × 10⁹/L
- Fiebre o infección
- Coagulopatías concurrentes
- Disfunción hepática o renal
- Uso de medicamentos anticoagulantes 2
Interacción entre anemia y trombocitopenia:
- La anemia puede empeorar el sangrado en pacientes con trastornos plaquetarios 3
- Los pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con:
- Neoplasias hematológicas (anemia y trombocitopenia simultáneas)
- Insuficiencia renal con trombocitopatía urémica y anemia
- Trastornos hemorrágicos hereditarios o adquiridos 3
Consideraciones prácticas
- En pacientes con trombocitopenia, se deben evitar actividades que puedan causar traumatismos 1
- La transfusión de plaquetas está indicada para sangrado activo o recuentos <10 × 10⁹/L 2
- Para procedimientos invasivos, se recomiendan umbrales específicos:
- Catéter venoso central: ≥20 × 10⁹/L
- Punción lumbar: ≥50 × 10⁹/L
- Cirugía mayor no neuraxial: ≥50 × 10⁹/L
- Neurocirugía: ≥100 × 10⁹/L 4
En conclusión, mientras que la anemia puede contribuir al sangrado en pacientes con trastornos plaquetarios, la trombocitopenia representa un riesgo mucho mayor y directo para el sangrado clínicamente significativo, especialmente cuando los recuentos plaquetarios caen por debajo de umbrales críticos.