How is a shoulder rotator cuff tear treated?

Tratamiento del Desgarro del Manguito Rotador del Hombro

El tratamiento del desgarro del manguito rotador debe comenzar con manejo conservador que incluya fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios y modificaciones de actividad, reservando la cirugía para casos que no responden al tratamiento conservador después de 3-6 meses. 1

Diagnóstico

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental confirmar el diagnóstico:

• La resonancia magnética, angiografía por resonancia y ultrasonido son herramientas útiles como complemento del examen clínico para identificar desgarros del manguito rotador 1
• La radiografía simple debe incluir vistas anteroposterior en rotación interna y externa, y una vista axilar o en Y de la escápula 1

Tratamiento Conservador

El tratamiento inicial para la mayoría de los desgarros del manguito rotador debe ser conservador:

• Medicamentos:

  • AINEs/inhibidores COX-2 como tratamiento farmacológico de primera línea 2
  • Paracetamol para administración regular para prevenir aumentos significativos del dolor 2
  • Inyecciones de corticosteroides para mejora a corto plazo del dolor y función (una sola inyección) 1

• Fisioterapia:

  • Programas de ejercicios con evidencia moderada que respalda su uso para disminuir el dolor y mejorar la función 2
  • Enfoque en ejercicios de fortalecimiento excéntrico para promover la curación del tendón 2
  • Evitar la inmovilización completa del hombro que puede llevar a atrofia muscular 2

• Crioterapia para alivio del dolor a corto plazo 2

Consideraciones Importantes

• Aproximadamente el 80% de las lesiones del manguito rotador se recuperan completamente dentro de tres a seis meses con tratamiento conservador adecuado 2
• El tamaño del desgarro, la atrofia muscular y la infiltración grasa pueden progresar durante 5 a 10 años con manejo no quirúrgico 1
• La edad avanzada está asociada con tasas más altas de fracaso y peores resultados después de la reparación quirúrgica 1

Tratamiento Quirúrgico

La cirugía debe considerarse en los siguientes casos:

• Desgarros sintomáticos que no responden al tratamiento conservador durante 3-6 meses 1, 2
• Desgarros traumáticos agudos, especialmente en pacientes jóvenes 1
• Dolor significativo, especialmente nocturno, que no responde al manejo conservador 2

Opciones quirúrgicas:

1. Reparación artroscópica - técnica preferida cuando la cirugía es necesaria 2
2. Desbridamiento - para pacientes con baja demanda funcional, debe realizarse con reparación parcial del manguito, descompresión subacromial y/o acromioplastia 3
3. Tenotomía/tenodesis del bíceps - reduce el dolor postoperatorio y mejora la satisfacción cuando se realiza junto con reparaciones del manguito rotador 3
4. Transferencias tendinosas - para mejorar la función y disminuir el dolor en casos seleccionados 3
5. Artroplastia inversa de hombro - opción de salvamento para pacientes mayores con baja demanda funcional y desgarros irreparables 1, 3

Advertencias y Consideraciones Especiales

• Las inyecciones múltiples de esteroides pueden comprometer la integridad del manguito rotador y afectar los intentos de reparación posterior 1
• No se recomienda la cirugía para desgarros de espesor completo asintomáticos 1
• La movilización temprana y la movilización retrasada hasta 8 semanas después de la reparación artroscópica del manguito rotador muestran resultados clínicos similares 1
• El uso rutinario de acromioplastia como tratamiento concomitante no está respaldado en comparación con la reparación artroscópica sola para pacientes con desgarros de espesor completo pequeños a medianos 1

El tratamiento adecuado del desgarro del manguito rotador requiere un enfoque escalonado, comenzando con medidas conservadoras y progresando a opciones quirúrgicas solo cuando sea necesario, siempre considerando factores como la edad del paciente, el nivel de actividad y el tamaño y tipo del desgarro.