Algoritmo de Manejo de Vía Aérea en Guardia de Emergencias
El manejo de la vía aérea en emergencias debe seguir un algoritmo escalonado que progrese desde intubación, ventilación con mascarilla facial, dispositivo supraglótico, hasta vía aérea quirúrgica de emergencia, priorizando siempre la oxigenación sobre la intubación.
Evaluación Inicial y Preparación
- Evaluar rápidamente la dificultad de la vía aérea
- Posicionar adecuadamente al paciente
- Preparar equipo necesario
- Asegurar monitorización (oximetría, capnografía)
- Asignar roles claros al equipo
Algoritmo Paso a Paso
Paso 1: Intubación Orotraqueal
- Pre-oxigenar adecuadamente
- Considerar secuencia rápida de intubación con succinilcolina:
- Realizar laringoscopia directa o videolaringoscopia
- Máximo 2-3 intentos por operador experimentado
Paso 2: Si falla la intubación → Ventilación con Mascarilla Facial o Dispositivo Supraglótico
- Mascarilla facial con técnica a dos manos
- Dispositivo supraglótico (máscara laríngea, tubo laríngeo)
- Verificar ventilación efectiva con capnografía 2
Paso 3: Si falla la ventilación → Intentar otra técnica
- Reintentar mascarilla facial con maniobras de optimización
- Colocar dispositivo supraglótico alternativo
- Considerar intubación a través del dispositivo supraglótico
Paso 4: Si persiste falla → Vía Aérea Quirúrgica de Emergencia
- Reconocer situación "no puedo intubar, no puedo oxigenar"
- Realizar cricotiroidotomía de emergencia 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Traqueostomía
- Aplicar oxígeno tanto a la cara como al estoma
- Intentar ventilación a través del estoma con mascarilla pediátrica
- Si es necesario, intubar el estoma con tubo más pequeño
- Usar fibrobroncoscopio o bougie si está disponible 2
Pacientes con Laringectomía
- Aplicar oxígeno directamente al estoma
- No intentar ventilación por vía oral (no hay continuidad con la vía aérea)
- No retirar válvulas de punción traqueoesofágica si están presentes 2
Factores Humanos
- Implementar "parar y pensar" en momentos críticos
- Mantener comunicación clara y estructurada
- Considerar cambio de operador si hay dificultades
- Solicitar ayuda temprana 2
Puntos Clave
- La prioridad siempre es la oxigenación, no necesariamente la intubación
- Limitar el número de intentos de intubación para evitar trauma
- Utilizar capnografía para confirmar ventilación efectiva
- Tener preparado equipo para vía aérea difícil
- Considerar precozmente la necesidad de vía aérea quirúrgica
Advertencias y Precauciones
- En niños, vigilar arritmias ventriculares y paro cardíaco tras succinilcolina (riesgo de rabdomiólisis con hiperpotasemia) 1
- Mayor incidencia de bradicardia en niños tras segunda dosis de succinilcolina 1
- Considerar pretratamiento con atropina en población pediátrica 1
- Evitar múltiples intentos de intubación que puedan empeorar el edema y dificultar técnicas de rescate
Este algoritmo debe adaptarse según los recursos disponibles y las habilidades del equipo de emergencias, pero siempre manteniendo como objetivo primordial garantizar la oxigenación del paciente.