Fenómeno de Raynaud y su Asociación con Patologías Reumatológicas
El fenómeno de Raynaud es un trastorno vasospástico caracterizado por episodios reversibles de vasoconstricción de las arterias digitales, que se manifiesta típicamente como cambios de coloración trifásicos (palidez, cianosis y eritema) en dedos de manos y pies, y se encuentra presente en más del 95% de los pacientes con esclerosis sistémica, siendo esta la enfermedad reumatológica donde más frecuentemente se observa.
Definición y Características Clínicas
El fenómeno de Raynaud se caracteriza por:
- Episodios de vasoconstricción de pequeñas arterias y arteriolas principalmente en dedos de manos y pies
- Puede afectar también orejas, nariz e incluso la punta de la lengua
- Desencadenado por exposición al frío, estrés emocional o fármacos vasoconstrictores
- Manifestación clínica típica: cambios de coloración trifásicos
- Fase blanca: vasoconstricción excesiva y cese del flujo sanguíneo
- Fase azul (cianótica): desaturación de la sangre residual
- Fase roja: hiperemia reactiva al restaurarse el flujo sanguíneo
Clasificación
Fenómeno de Raynaud Primario:
- Sin enfermedad subyacente asociada
- Inicio generalmente en la pubertad
- Predominio en mujeres
- Progresión benigna
- Pruebas de laboratorio normales (VSG, ANA)
- Capilaroscopia normal
Fenómeno de Raynaud Secundario:
- Asociado a enfermedades sistémicas
- Inicio más tardío
- Mayor gravedad y complicaciones (úlceras digitales, isquemia)
- Alteraciones en pruebas de laboratorio
- Capilaroscopia anormal (capilares dilatados, hemorragias, áreas avasculares)
Patologías Reumatológicas Asociadas
Esclerosis Sistémica (Esclerodermia):
- Presente en 90-95% de los pacientes 1
- Suele ser el síntoma inicial de la enfermedad
- Mayor gravedad con alteraciones estructurales en arterias digitales
- Alta frecuencia de úlceras digitales (50% de los pacientes) 1
- Asociado a anticuerpos anticentrómero y antitopoisomerasa
- Patrón capilaroscópico anormal característico 2
Lupus Eritematoso Sistémico (LES):
Síndrome de Sjögren:
- Puede presentar fenómeno de Raynaud secundario
- Generalmente de curso benigno 2
Polimiositis/Dermatomiositis:
- Desarrollo de fenómeno de Raynaud secundario en algunos pacientes 2
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo:
- El fenómeno de Raynaud es un síntoma principal
- Frecuentes alteraciones tróficas en los dedos
- Títulos elevados de anticuerpos anti-U1-RNP
- Patrón capilaroscópico anormal 2
Artritis Reumatoide:
- Puede asociarse a fenómeno de Raynaud
- Relacionado con enfermedad de pequeños vasos 3
Diagnóstico
- Historia clínica detallada de los episodios
- Examen físico durante un ataque (cuando sea posible)
- Pruebas de laboratorio:
- VSG, proteína C reactiva
- Anticuerpos antinucleares (ANA)
- Anticuerpos específicos según sospecha clínica (anticentrómero, anti-Scl-70, anti-U1-RNP)
- Capilaroscopia del lecho ungueal: fundamental para diferenciar primario de secundario y evaluar patrón específico de esclerosis sistémica 2
Tratamiento
Medidas No Farmacológicas
- Evitar desencadenantes: frío, estrés, tabaco, vibración 3
- Uso de guantes y dispositivos de calentamiento para manos 3
- Evitar contacto directo con superficies frías
- Secado completo de la piel 3
- Técnicas de manejo del estrés, entrenamiento de relajación y biofeedback 4
- Programas de ejercicio físico para mejorar la circulación 3
Tratamiento Farmacológico
- Primera línea: Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (nifedipino) 3, 1
- Segunda línea:
- Para prevención de úlceras digitales en esclerosis sistémica:
- Otras opciones:
- Nitroglicerina tópica
- Inhibidores de la ECA
- Bloqueadores alfa-adrenérgicos
- Pentoxifilina
- Dipiridamol
- Ácido acetilsalicílico en dosis bajas 4
Opciones Quirúrgicas (casos severos)
Complicaciones
- Úlceras digitales (especialmente en esclerosis sistémica)
- Gangrena (22.5% de pacientes con esclerosis sistémica y úlceras digitales) 3
- Osteomielitis (11% de pacientes con esclerosis sistémica y úlceras digitales) 3
- Amputación en casos graves
La presencia de fenómeno de Raynaud, especialmente cuando se acompaña de dedos edematosos, autoanticuerpos específicos o cambios capilaroscópicos, debe alertar sobre la posibilidad de esclerosis sistémica subyacente, ya que suele ser la manifestación más temprana de esta enfermedad 1.