Lista de Relajantes Musculares y Casos en los que se Debe Evitar su Prescripción
Los relajantes musculares deben evitarse o usarse con extrema precaución en pacientes ancianos, con insuficiencia hepática o renal, y nunca deben combinarse con opioides debido al alto riesgo de efectos adversos graves.
Tipos de Relajantes Musculares
Benzodiacepinas
- Diazepam (Valium)
- Alprazolam (Xanax)
- Lorazepam (Ativan)
- Clonazepam
No Benzodiacepínicos
- Ciclobenzaprina (Flexeril)
- Metaxalona (Skelaxin)
- Tizanidina (Zanaflex)
- Carisoprodol (Soma)
- Baclofeno
- Metocarbamol
- Dantroleno
- Clorzoaxona
- Orfenadrina
Bloqueantes Neuromusculares (uso hospitalario/anestesia)
- Rocuronio
- Atracurio
- Cisatracurio
- Suxametonio
Casos en los que se Debe Evitar su Prescripción
1. Pacientes Ancianos
- Los relajantes musculares con efectos anticolinérgicos fuertes (ciclobenzaprina) deben evitarse en ancianos debido a efectos adversos sobre la visión, micción, estreñimiento y cognición 1
- Mayor riesgo de caídas, fracturas, confusión, delirio y hospitalizaciones 1
- Si es necesario, usar tizanidina a dosis bajas (2mg una vez al día) y por períodos cortos (1-2 semanas) 1
2. Insuficiencia Hepática
- Ciclobenzaprina: Contraindicada en insuficiencia hepática moderada a severa; en casos leves iniciar con 5mg y titular lentamente 2
- Tizanidina: Usar con extrema precaución; puede causar daño hepático (5% de pacientes presentan elevaciones de transaminasas) 3
- Se recomienda monitorizar enzimas hepáticas durante los primeros 6 meses de tratamiento con tizanidina 3
3. Insuficiencia Renal
- Tizanidina: Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal (clearance <25 mL/min), ya que su depuración se reduce más del 50% 3
- Metocarbamol: Su eliminación está significativamente afectada en enfermedad renal 1
- Para relajantes musculares de uso anestésico, se recomienda cisatracurio en insuficiencia renal por su eliminación independiente de órganos 4, 1
4. Uso Concomitante con Opioides
- La combinación de relajantes musculares y opioides aumenta el riesgo de depresión respiratoria y efectos adversos del SNC 4
- Esta combinación debe evitarse cuando sea posible, especialmente en pacientes ambulatorios 4
5. Glaucoma de Ángulo Cerrado
- Ciclobenzaprina: Contraindicada por sus efectos anticolinérgicos que pueden aumentar la presión intraocular 2
6. Retención Urinaria
- Los relajantes musculares con efectos anticolinérgicos (ciclobenzaprina) deben evitarse en pacientes con historial de retención urinaria 2
7. Enfermedades Neuromusculares
- Suxametonio: Contraindicado en casos de daño muscular primario (miopatías) o regulación al alza de receptores de acetilcolina en la placa motora terminal 4
- Puede inducir contracción generalizada con rabdomiólisis en trastornos musculares específicos 4
8. Riesgo de Abuso y Dependencia
- Carisoprodol: Tiene potencial significativo de dependencia física y psicológica 5
- Los relajantes musculares en general tienen potencial de abuso, especialmente cuando se usan con otros depresores del SNC 6
9. Embarazo y Lactancia
- La mayoría de los relajantes musculares tienen datos limitados sobre seguridad en embarazo y lactancia
- Se recomienda evitar su uso a menos que el beneficio supere claramente los riesgos potenciales
10. Uso Prolongado
- Los relajantes musculares están indicados para uso a corto plazo (2-3 semanas)
- El uso prolongado aumenta el riesgo de efectos adversos y dependencia 4
Consideraciones Especiales
Hipertensión y Problemas Cardiovasculares
- Tizanidina: Puede causar hipotensión significativa, especialmente en las primeras dosis 3
- Monitorizar presión arterial después de la primera dosis y con cada aumento de dosis
- Puede causar bradicardia y efectos ortostáticos 3
Interacciones Medicamentosas Importantes
- Ciclobenzaprina: Interacción potencialmente fatal con inhibidores de la MAO 2
- Ciclobenzaprina: Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos, tramadol, bupropión, meperidina, verapamilo 2
- Tizanidina: Interacción con anticonceptivos orales que reducen su depuración en un 50% 3
Sedación y Conducción
- Todos los relajantes musculares pueden causar sedación que interfiere con la capacidad de conducir o manejar maquinaria 2, 3
- Este efecto es más pronunciado con ciclobenzaprina y carisoprodol 5
La elección del relajante muscular debe basarse en el perfil de efectos secundarios y las condiciones preexistentes del paciente. Tizanidina puede ser preferible en ancianos cuando sea necesario, mientras que ciclobenzaprina debe evitarse en esta población 1.