Definición de Fibromialgia y Ubicación de los Puntos Gatillo
La fibromialgia es un síndrome reumatológico común caracterizado por dolor crónico generalizado, umbral de dolor reducido con hiperalgesia y alodinia, acompañado de fatiga, depresión, ansiedad, alteraciones del sueño, cefalea, migraña, hábitos intestinales variables, dolor abdominal difuso y frecuencia urinaria. 1
Definición Clínica
La fibromialgia se define como una condición de dolor central y aumento sensorial con las siguientes características:
- Dolor musculoesquelético crónico y generalizado que afecta a los cuatro cuadrantes del cuerpo
- Presencia de puntos sensibles específicos (puntos gatillo)
- Rigidez muscular o articular
- Alteraciones del sueño
- Fatiga persistente
- Alteraciones psicológicas como ansiedad y depresión
Criterios Diagnósticos
Según el Colegio Americano de Reumatología, para un diagnóstico clásico de fibromialgia se requiere:
- Historia de dolor generalizado presente durante al menos 3 meses
- Dolor a la presión digital en al menos 11 de los 18 puntos gatillo 2
- La presión aplicada debe ser de aproximadamente 4 kg (suficiente para causar blanqueamiento de la uña del examinador)
Ubicación Exacta de los 18 Puntos Gatillo
Los 18 puntos gatillo están distribuidos simétricamente en el cuerpo en las siguientes ubicaciones:
- Región occipital: En las inserciones de los músculos suboccipitales (bilateral)
- Cervical bajo: En las porciones anteriores de los espacios intertransversos C5-C7 (bilateral)
- Trapecio: En el punto medio del borde superior del músculo trapecio (bilateral)
- Supraespinoso: En el origen del músculo supraespinoso, por encima de la escápula cerca del borde medial (bilateral)
- Segunda costilla: En la segunda unión costocondral, justo lateral a las uniones en las superficies superiores (bilateral)
- Epicóndilo lateral: 2 cm distal a los epicóndilos laterales del codo (bilateral)
- Glúteo: En los cuadrantes superiores externos de las nalgas (bilateral)
- Trocánter mayor: Posterior a la prominencia trocantérica del fémur (bilateral)
- Rodilla: En la almohadilla grasa medial de la rodilla, proximal a la línea articular (bilateral)
Fisiopatología
Aunque la patogénesis precisa sigue siendo desconocida, se han propuesto varios mecanismos:
- Sensibilización central con hiperexcitabilidad a nivel espinal o del tronco cerebral
- Alteración en la percepción del dolor
- Mecanismos inflamatorios e inmunes
- Factores genéticos relacionados con sistemas serotoninérgicos, dopaminérgicos y catecolaminérgicos
- Factores psicosociales que pueden afectar la gravedad del dolor 1, 3
Diferenciación Diagnóstica
Es importante distinguir la fibromialgia de otras condiciones como:
- Síndrome de fatiga crónica
- Encefalomielitis miálgica
- Displasia fibromuscular (una condición vascular completamente distinta) 2
Consideraciones Clínicas
- La fibromialgia es más prevalente en mujeres que en hombres
- Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los 30-35 años 4
- Los síntomas a menudo comienzan después de un trauma físico o emocional, aunque en muchos casos no hay un desencadenante obvio 3
- El diagnóstico correcto y el manejo pueden reducir la utilización de servicios de salud, que promedia más de $2000 por paciente por año 1
La fibromialgia representa un desafío diagnóstico y terapéutico debido a la falta de biomarcadores específicos y la naturaleza multifactorial de sus síntomas, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su manejo adecuado.