Tratamiento de Elección para Infecciones por Klebsiella oxytoca
El tratamiento de elección para infecciones por Klebsiella oxytoca es ceftazidima-avibactam, especialmente para cepas multirresistentes, con selección de antibióticos guiada por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. 1
Consideraciones Diagnósticas
- Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana son esenciales para guiar la selección adecuada de antibióticos
- La caracterización molecular de los mecanismos de resistencia debe realizarse cuando esté disponible para optimizar la terapia
Opciones de Tratamiento
Primera Línea
- Ceftazidima-avibactam: 2.5g (ceftazidima 2g/avibactam 0.5g) IV cada 8 horas infundido durante 2 horas 1, 2
- Indicado para infecciones intraabdominales complicadas (en combinación con metronidazol)
- Infecciones urinarias complicadas
- Neumonía adquirida en el hospital/asociada a ventilador
Alternativas Según Susceptibilidad
- Meropenem-vaborbactam: 4g IV cada 8 horas (para aislados susceptibles) 1
- Imipenem-cilastatina-relebactam: 1.25g IV cada 6 horas 1
- Terapia combinada con polimixina más uno o más agentes activos 1
Consideraciones Especiales
Resistencia Antimicrobiana
- K. oxytoca muestra patrones variables de resistencia:
Terapia Combinada
- Para infecciones graves, se recomienda terapia combinada con más de un agente activo 4
- La terapia combinada que incluye ceftazidima-avibactam ha mostrado mejores resultados en infecciones por Klebsiella multirresistente 4, 1
Duración del Tratamiento
- Infecciones del torrente sanguíneo: 10-14 días 1
- Infecciones urinarias complicadas: 7-14 días 1, 2
- Infecciones intraabdominales complicadas: 5-14 días 1, 2
- Neumonía adquirida en hospital/asociada a ventilador: 7-14 días 1, 2
Consideraciones por Tipo de Infección
Infecciones Hepatobiliares
- Representan hasta el 58% de las bacteriemias por K. oxytoca 5
- Requieren drenaje del foco además de antibioterapia adecuada
Bacteriemia
- Representa el 23% de las infecciones por K. oxytoca 5
- Mortalidad del 9% asociada a bacteriemia por K. oxytoca 5
- Considerar la presencia de shock séptico (19% de los casos) 5
Infecciones Asociadas a Dispositivos Intravasculares
- Representan el 7% de las infecciones por K. oxytoca 5
- Requieren remoción del dispositivo cuando sea posible
Ajustes de Dosis
- Modificar la dosificación según la función renal para prevenir fallas de tratamiento y desarrollo de resistencia 1
- Considerar infusión prolongada de β-lactámicos para patógenos con CMI altas 1
Advertencias
- El retraso en la terapia antimicrobiana adecuada aumenta la mortalidad en pacientes con infecciones por Klebsiella 1
- La resistencia a ceftazidima-avibactam puede surgir durante el tratamiento, particularmente con variantes KPC-3 1
- Monitorear la respuesta clínica y considerar cultivos repetidos si no se observa mejoría 1
La selección del tratamiento debe basarse en pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, ya que K. oxytoca muestra patrones variables de resistencia, con tendencia creciente a la multirresistencia en entornos hospitalarios.