El criterio principal para el diagnóstico de artritis reumatoidea en adultos
El criterio principal para el diagnóstico de artritis reumatoidea en adultos es la presencia de sinovitis (inflamación articular) en al menos una articulación, que no pueda ser explicada por otra enfermedad. 1
Criterios diagnósticos actuales
Los criterios de clasificación de la ACR/EULAR (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism) de 2010 son los más utilizados para el diagnóstico de la artritis reumatoidea y se basan en cuatro parámetros principales:
Compromiso articular (0-5 puntos):
- 1 articulación grande: 0 puntos
- 2-10 articulaciones grandes: 1 punto
- 1-3 articulaciones pequeñas: 2 puntos
- 4-10 articulaciones pequeñas: 3 puntos
10 articulaciones (al menos 1 pequeña): 5 puntos 1
Serología (0-3 puntos):
- Factor reumatoide (FR) y anticuerpos anti-péptido citrulinado (ACPA) negativos: 0 puntos
- FR o ACPA positivos a bajo título: 2 puntos
- FR o ACPA positivos a alto título: 3 puntos 1
Reactantes de fase aguda (0-1 punto):
- Proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) normales: 0 puntos
- PCR o VSG elevadas: 1 punto 1
Duración de los síntomas (0-1 punto):
- Menos de 6 semanas: 0 puntos
- 6 semanas o más: 1 punto 1
Se considera diagnóstico de artritis reumatoidea una puntuación ≥6 sobre 10 puntos.
Importancia de la evaluación clínica y pruebas complementarias
La evaluación clínica sigue siendo fundamental, ya que la artritis reumatoidea es principalmente un diagnóstico clínico 2. Las pruebas complementarias ayudan a confirmar la sospecha diagnóstica:
Pruebas de laboratorio esenciales:
- Factor reumatoide (FR)
- Anticuerpos anti-péptido citrulinado (ACPA)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
- Hemograma completo
- Pruebas de función hepática y renal 1
Estudios de imagen:
Detección temprana y monitorización
La detección temprana de la artritis reumatoidea es crucial, ya que el tratamiento precoz puede prevenir o retrasar sustancialmente la progresión del daño articular en hasta el 90% de los pacientes 4.
La EULAR recomienda:
- Realizar radiografías basales de las articulaciones afectadas
- Considerar ecografía o resonancia magnética cuando el examen clínico no es concluyente 3
- Evaluar la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses hasta alcanzar el objetivo terapéutico (remisión) 1
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la presencia de edema óseo o sinovitis en la resonancia magnética aumenta la probabilidad de desarrollar artritis reumatoidea (razón de probabilidad positiva de 4,5 y 4,8, respectivamente) 3. Asimismo, la ecografía con power Doppler ha demostrado mejorar significativamente la predicción de progresión a artritis reumatoidea 3.
La ausencia de sinovitis en la resonancia magnética disminuye la probabilidad de progresión a artritis reumatoidea (razón de probabilidad negativa de 0,2) 3, lo que refuerza la importancia de la sinovitis como criterio principal en el diagnóstico.
En conclusión, aunque los criterios de clasificación incluyen cuatro parámetros, la sinovitis (inflamación articular) en al menos una articulación constituye el criterio principal y punto de partida para el diagnóstico de artritis reumatoidea en adultos.