Dosis de Fenobarbital en Adultos para Convulsiones
La dosis recomendada de fenobarbital para convulsiones en adultos es de 10-20 mg/kg por vía intravenosa, administrada a una velocidad que no exceda los 60 mg/minuto para el estado epiléptico. 1, 2
Dosificación para diferentes situaciones clínicas
Estado epiléptico (emergencia):
- Dosis de carga inicial: 10-20 mg/kg IV
- Velocidad de administración: No exceder 60 mg/minuto
- Dosis adicional: Se puede repetir 5-10 mg/kg después de 10 minutos si las convulsiones persisten 1
- En estudios clínicos, dosis de 9-14 mg/kg fueron efectivas en el 79% de los pacientes 3
Convulsiones agudas (no estado epiléptico):
- Dosis: 20-320 mg IV o IM
- Frecuencia: Puede repetirse en 6 horas según sea necesario 2
Mantenimiento (después del control inicial):
- Dosis diaria: 300-700 mg/día dividido en varias dosis 1
- Para mantener niveles terapéuticos de 10-15 mcg/mL 2
Eficacia y consideraciones farmacológicas
El fenobarbital ha demostrado ser altamente efectivo en el control de convulsiones, con una tasa de éxito del 58.2% como medicamento inicial en el estudio cooperativo de la Administración de Veteranos sobre estado epiléptico refractario 1. En un estudio más reciente, el fenobarbital IV mostró una tasa de éxito del 81.1% en pacientes con estado epiléptico convulsivo generalizado 4.
Los niveles séricos terapéuticos de fenobarbital se encuentran entre 10-15 mcg/mL. Con la administración IV, estos niveles se alcanzan rápidamente, mientras que con la administración oral puede tomar 6-9 días alcanzar niveles estables 1.
Precauciones y efectos adversos
- Depresión respiratoria: Monitorizar la función respiratoria durante la administración
- Hipotensión: Principal limitación del uso de barbitúricos, puede requerir soporte vasopresor 1
- Sedación prolongada: Puede ocurrir depresión prolongada del estado de conciencia postictal 3
Administración intravenosa segura:
- Utilizar venas grandes (evitar venas pequeñas como las del dorso de la mano)
- Asegurar que el equipo de reanimación y ventilación artificial esté disponible
- Monitorizar signos vitales continuamente durante la administración
- Evitar la administración en venas varicosas 2
Comparación con otras opciones terapéuticas
El fenobarbital ha mostrado ser más efectivo que el valproato en pacientes adultos con estado epiléptico convulsivo generalizado (81.1% vs 44.4% de éxito) 4. Sin embargo, presenta mayor riesgo de efectos adversos graves como depresión respiratoria e hipotensión.
La elección entre fenobarbital y otros anticonvulsivantes debe considerar:
- Rapidez de control necesaria (el fenobarbital tiene un tiempo de respuesta más corto)
- Estado respiratorio y hemodinámico del paciente
- Disponibilidad de monitorización y soporte ventilatorio
El fenobarbital sigue siendo una opción valiosa para el tratamiento de convulsiones en adultos, especialmente en situaciones donde otros medicamentos han fallado o no están disponibles.