What is the treatment for a lower urinary tract infection?

Tratamiento de Infección Urinaria Baja

Recomendación Principal

Para el tratamiento de infecciones urinarias bajas no complicadas, se recomienda nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días como primera línea de tratamiento, seguido de trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) si la resistencia local es menor al 20%. 1, 2

Opciones de Tratamiento de Primera Línea

• Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 5 días

  • Alta efectividad contra patógenos comunes de ITU 3
  • Mantiene actividad contra uropatógenos resistentes a otros antibióticos
  • Baja tasa de resistencia en la mayoría de las regiones

• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg dos veces al día durante 3 días

  • Usar solo si la resistencia local de E. coli es <20% 2
  • Indicado para el tratamiento de infecciones urinarias por cepas susceptibles de E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis y Proteus vulgaris 4
  • Eficacia comparable a fluoroquinolonas con menor costo 5

• Fosfomicina trometamol: 3g dosis única

  • Alternativa efectiva, especialmente conveniente por ser dosis única 2

Opciones de Segunda Línea

• Fluoroquinolonas (solo si las opciones de primera línea no están disponibles):

  • Ciprofloxacina 500 mg dos veces al día durante 7 días
  • Evitar si la resistencia local supera el 10% 2
  • Reservar para casos más complicados debido al riesgo de promover resistencia antimicrobiana

• Beta-lactámicos (amoxicilina-clavulanato):

  • Menos efectivos que otras opciones pero utilizables cuando las alternativas no están disponibles 2, 6
  • Dosis: 875/125 mg cada 12 horas o 500/125 mg cada 8 horas 6
  • Mayor incidencia de diarrea comparado con otros antibióticos 6

Consideraciones Especiales

Factores para la selección del antibiótico:

1. Patrones locales de resistencia:

   • Evitar TMP-SMX si la resistencia local de E. coli >20% 2
   • Evitar fluoroquinolonas si la resistencia local >10% 2

2. Duración del tratamiento:

   • Cistitis no complicada: cursos cortos (3-5 días) son suficientes 2
   • TMP-SMX: 3 días para ITU no complicada 5
   • Nitrofurantoína: 5 días 2, 7

3. Efectos adversos:

   • Nitrofurantoína: evitar en insuficiencia renal, considerar efectos adversos a largo plazo en pacientes ancianos 3
   • TMP-SMX: mayor tasa de discontinuación por efectos adversos comparado con fluoroquinolonas 5

Poblaciones especiales:

• Embarazadas: evitar TMP-SMX en primer trimestre y cerca del término
• Ancianos: usar con precaución nitrofurantoína por riesgo de efectos adversos 3
• Pacientes con insuficiencia renal: ajustar dosis o evitar ciertos antibióticos según función renal

Prevención de Recurrencias

• Aumento de ingesta de líquidos (al menos 2L de orina diaria) 2
• En mujeres postmenopáusicas: considerar estrógenos vaginales 2
• Productos de arándano pueden tener un efecto modesto en la prevención 2
• Micción post-coital y evitar anticonceptivos con espermicidas 2

Seguimiento

• Evaluar mejoría clínica en 48-72 horas
• No se requieren cultivos de control en ITU no complicadas con resolución de síntomas
• Considerar evaluación urológica en casos de ITU recurrentes o complicadas

La elección del tratamiento debe basarse en los patrones locales de resistencia, pero la nitrofurantoína y TMP-SMX siguen siendo opciones de primera línea efectivas para el tratamiento de infecciones urinarias bajas no complicadas, con tasas de curación similares y menor riesgo de promover resistencia antimicrobiana comparado con las fluoroquinolonas.