Manejo de la Pancreatitis Aguda con Defensa Abdominal en Epigastrio
La defensa abdominal voluntaria en el epigastrio es una presentación clínica común en la pancreatitis aguda y requiere un manejo específico según la gravedad de la enfermedad, con evaluación inmediata de los signos vitales, hidratación adecuada y control del dolor. 1
Diagnóstico
La pancreatitis aguda se diagnostica cuando se cumplen al menos dos de los siguientes criterios:
- Dolor abdominal característico en región epigástrica con posible irradiación a la espalda
- Elevación de enzimas pancreáticas (lipasa o amilasa)
- Hallazgos imagenológicos compatibles con pancreatitis 1, 2
Evaluación inicial
Laboratorio:
- Lipasa sérica (preferida sobre amilasa por mayor sensibilidad: 79% vs 72%)
- Amilasa sérica (se eleva en 6-24h, pico a las 48h, normalización en 3-7 días)
- Hemograma completo (leucocitosis sugiere inflamación/infección)
- Proteína C reactiva (>150 mg/L a las 48h sugiere enfermedad grave)
- Procalcitonina (mejor marcador para detección de infección pancreática) 1
Estudios de imagen:
Manejo según gravedad
Pancreatitis leve
- Dieta regular según tolerancia
- Control del dolor con medicamentos orales
- Monitorización rutinaria de signos vitales 3, 1
Pancreatitis moderadamente grave
- Nutrición enteral (oral, sonda nasogástrica o nasoyeyunal)
- Analgésicos intravenosos
- Hidratación intravenosa
- Monitorización de hematocrito, nitrógeno ureico, creatinina
- Monitorización continua de signos vitales 3, 1
Pancreatitis grave
- Nutrición enteral (preferentemente por vía nasoyeyunal)
- Analgésicos intravenosos (considerar morfina con precaución en pacientes con función biliar alterada) 4
- Reanimación temprana con líquidos
- Posible ventilación mecánica
- Monitorización intensiva 3, 1
Consideraciones importantes
Antibióticos
- No se recomiendan antibióticos profilácticos en pancreatitis aguda
- Los antibióticos solo deben administrarse para tratar pancreatitis infectada confirmada 3, 1
Manejo de cálculos biliares
- CPRE urgente (dentro de 24h) para pacientes con colangitis concomitante
- CPRE temprana (dentro de 72h) para pacientes con sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común
- Colecistectomía durante la misma hospitalización o dentro de 2-4 semanas después del alta en pancreatitis biliar leve 1
Seguimiento imagenológico
- TC dinámica repetida cada dos semanas o más frecuentemente si hay signos de sepsis en pacientes con pancreatitis aguda grave 3, 1
- Aspiración con aguja fina guiada por radiología en casos de sospecha de infección intraabdominal 1
Puntos clave en el manejo del dolor
- En casos leves: analgésicos orales
- En casos moderados a graves: analgésicos intravenosos
- La morfina debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad biliar ya que puede causar espasmo del esfínter de Oddi y empeorar los síntomas 4
Complicaciones a vigilar
- Necrosis pancreática (estéril o infectada)
- Colecciones de líquido agudas
- Pseudoquistes
- Abscesos pancreáticos
- Falla orgánica múltiple 3, 1
La defensa abdominal voluntaria en el epigastrio es un hallazgo clínico esperado en la pancreatitis aguda, pero su persistencia o empeoramiento, junto con distensión abdominal, íleo prolongado o masa epigástrica, pueden sugerir complicaciones que requieren reevaluación urgente 3, 5.