What is the initial management approach for a patient with radiographic findings of osteoarthritis (OA) in the knee?

Hallazgos radiológicos y manejo inicial de la artrosis de rodilla

El manejo inicial de un paciente con hallazgos radiológicos de artrosis en rodilla debe incluir un enfoque biopsicosocial individualizado que priorice ejercicios terapéuticos (aeróbicos y de fortalecimiento), pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y educación sobre la enfermedad como pilares fundamentales del tratamiento. 1, 2

Evaluación inicial del paciente

La evaluación inicial debe considerar:

• Estado físico: dolor, fatiga, calidad del sueño, estado articular, movilidad, fuerza, alineación, propiocepción y postura
• Actividades de la vida diaria: limitaciones funcionales
• Participación: trabajo, ocio, roles sociales
• Estado de ánimo: aspectos psicológicos
• Necesidades educativas: creencias sobre la salud y motivación para el automanejo 1

Plan de manejo no farmacológico

Intervenciones prioritarias:

1. Ejercicio terapéutico:

   • Ejercicios aeróbicos de bajo impacto (caminar, natación)
   • Fortalecimiento muscular (especialmente cuádriceps)
   • Ejercicios acuáticos
   • Entrenamiento neuromuscular 1, 2

2. Control de peso:

   • Fundamental en pacientes con IMC ≥25 kg/m²
   • Una pérdida de peso del 5-10% puede proporcionar alivio significativo de los síntomas 1, 2

3. Educación y automanejo:

   • Información sobre la naturaleza de la artrosis
   • Estrategias de afrontamiento del dolor
   • Mantenimiento y dosificación de actividades 1, 2

4. Consideraciones biomecánicas:

   • Calzado apropiado
   • Dispositivos de asistencia para la marcha si es necesario
   • Órtesis (plantillas con cuña medial para artrosis del compartimento lateral o plantillas con correa subtalar lateral para artrosis del compartimento medial) 1, 2

Manejo farmacológico inicial

Si el manejo no farmacológico es insuficiente, considerar:

1. Primera línea:

   • Paracetamol (acetaminofén) hasta 4g/día como opción segura inicial 2, 3
   • AINEs tópicos (menor riesgo de efectos sistémicos) 2

2. Segunda línea:

   • AINEs orales (con precaución en pacientes con riesgo cardiovascular, renal o gastrointestinal)
   • Tramadol (si hay contraindicaciones para AINEs) 1, 2

3. Tratamientos locales:

   • Inyecciones intraarticulares de corticosteroides para alivio a corto plazo durante exacerbaciones 1, 3

Algoritmo de tratamiento

1. Inicio: Evaluación biopsicosocial completa
2. Implementar medidas no farmacológicas:
   • Programa de ejercicios supervisados
   • Plan de pérdida de peso (si IMC ≥25)
   • Educación sobre la enfermedad
   • Adaptaciones biomecánicas necesarias
3. Evaluar respuesta después de 4-6 semanas
4. Si persiste dolor significativo: Añadir tratamiento farmacológico
   • Comenzar con paracetamol o AINEs tópicos
   • Si es insuficiente, considerar AINEs orales o tramadol
   • Para exacerbaciones agudas, considerar inyecciones de corticosteroides

Consideraciones importantes

• No se recomiendan: Glucosamina, condroitina, acupuntura por falta de evidencia de eficacia 2
• Evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias: Especialmente procedimientos artroscópicos que no han demostrado beneficios sobre el manejo conservador 2, 4
• Reevaluación periódica: El curso de la enfermedad y las necesidades del paciente cambian con el tiempo, requiriendo revisiones periódicas y ajustes del tratamiento 5
• Referencia a especialista: Considerar en pacientes que no responden al tratamiento inicial o presentan limitación funcional establecida con dolor refractario severo 2

El manejo de la artrosis de rodilla debe centrarse en mejorar la función y reducir el dolor, con énfasis en las intervenciones no farmacológicas como base del tratamiento, complementadas con terapia farmacológica cuando sea necesario.