Criterios para Ventilación No Invasiva en EPOC
La ventilación no invasiva (VNI) debe utilizarse en pacientes con EPOC que presentan acidosis respiratoria (pH <7.35) persistente a pesar del tratamiento médico máximo con oxigenoterapia controlada. 1, 2
Indicaciones principales para VNI en EPOC
Criterios basados en gasometría arterial:
- Acidosis respiratoria con pH entre 7.25-7.35 (acidosis leve a moderada) 1
- PaCO₂ elevado (hipercapnia) 1, 2
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda o agudizada sobre crónica 2
Criterios clínicos:
- Disnea moderada a severa 3
- Taquipnea (frecuencia respiratoria >23 respiraciones/minuto) 1
- Uso de músculos accesorios de la respiración 1
- Respiración paradójica toraco-abdominal 1
- Fallo de la respuesta al tratamiento médico máximo 1, 2
Contraindicaciones para VNI en EPOC
- Alteración del nivel de consciencia 1, 2
- Hipoxemia severa refractaria 1, 2
- Secreciones respiratorias copiosas 1, 2
- Inestabilidad hemodinámica 1
- Trauma facial o cirugía facial reciente 1
- Vómitos incoercibles 1
Escenarios clínicos para aplicación de VNI en EPOC
Prevención de intubación en acidosis leve-moderada: Pacientes con pH 7.25-7.35 y distrés respiratorio, para prevenir deterioro que requeriría ventilación invasiva 1
Alternativa a ventilación invasiva en acidosis severa: Pacientes con acidosis más grave (pH <7.25) y distrés respiratorio más severo 1, 4
Como techo terapéutico: En pacientes que no son candidatos o rechazan ventilación mecánica invasiva 1
Parámetros de monitorización y respuesta
- Respuesta temprana: La mejoría en pH y/o frecuencia respiratoria en las primeras 1-4 horas es predictor de éxito 1
- Normalización de gases: Buscar mejoría en PaCO₂, PaO₂ y pH 5, 6
- Monitorización clínica: Reducción de disnea y frecuencia respiratoria 3, 6
Beneficios demostrados de VNI en EPOC
- Reducción de la mortalidad en un 46% 6
- Disminución del riesgo de intubación endotraqueal en un 65% 6
- Reducción de la estancia hospitalaria (promedio 3.39 días menos) 6
- Menor incidencia de complicaciones infecciosas 6
- Mejoría más rápida de los parámetros fisiológicos 3
- Reducción de la duración de la disnea 3
Consideraciones especiales
Hipertensión pulmonar: Los pacientes con hipertensión pulmonar severa (PSAP ≥55 mmHg) pueden tener una respuesta menor a la VNI, con menor reducción de PaCO₂ y menor mejoría del pH arterial 5
Ubicación del tratamiento: La VNI puede aplicarse con éxito tanto en unidades de cuidados intensivos como en salas respiratorias generales, siempre que se cuente con personal capacitado 1, 2, 6
Acidosis severa: Contrario a lo que se pensaba anteriormente, estudios recientes muestran que pacientes con acidosis severa (pH <7.25) pueden ser tratados exitosamente con VNI en unidades de cuidados intermedios respiratorios, con tasas de fracaso similares a aquellos con acidosis menos severa 4
Es importante destacar que la implementación de un servicio de VNI requiere un médico comprometido, enfermeras capacitadas, soporte de UCI y equipamiento adecuado (ventilador no invasivo y selección de máscaras) 1, 2.