What is the treatment for secondary polycythemia due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Tratamiento de la Poliglobulia Secundaria por EPOC

El tratamiento principal para la poliglobulia secundaria por EPOC es la oxigenoterapia a largo plazo (OLP), que debe iniciarse cuando el paciente presenta un hematocrito >55% junto con hipoxemia crónica. 1

Criterios para iniciar oxigenoterapia

La oxigenoterapia a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC que presentan:

• PaO2 ≤7.3 kPa (55 mmHg) o SaO2 ≤88%, con o sin hipercapnia, confirmado dos veces en un período de 3 semanas 1
• PaO2 entre 7.3 kPa (55 mmHg) y 8.0 kPa (60 mmHg), o SaO2 de 88%, si hay evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico o poliglobulia (hematocrito >55%) 1

Protocolo de tratamiento

1. Oxigenoterapia a largo plazo:

   • Administrar oxígeno durante al menos 15 horas diarias para obtener beneficios en supervivencia 1
   • Ajustar el flujo para mantener una SaO2 ≥90% 1
   • Utilizar concentrador de oxígeno con cánula nasal a 2-4 L/min según evaluación de gases arteriales 1

2. Flebotomía terapéutica:

   • Indicada en casos selectivos con hematocrito >65% o hemoglobina >20 g/dL que presenten síntomas de hiperviscosidad 2
   • No se recomienda la flebotomía rutinaria en pacientes asintomáticos con hematocrito <65%, ya que puede provocar deficiencia de hierro sin mejorar los resultados 2, 3
   • Si es necesaria la flebotomía, considerar extracciones de 300-400 ml en días alternos hasta normalizar el hematocrito 3

3. Monitorización:

   • Evaluar gases arteriales con oxígeno suplementario para asegurar que el flujo establecido logra una PaO2 >8 kPa sin un aumento inaceptable de PaCO2 1
   • Seguimiento cada 6 meses para reevaluar la necesidad y eficacia de la oxigenoterapia 1
   • Monitorizar niveles de hierro después de flebotomías repetidas 2

Beneficios de la oxigenoterapia en poliglobulia secundaria

La oxigenoterapia a largo plazo ha demostrado:

• Mejorar la supervivencia (en el estudio MRC, la supervivencia a 5 años mejoró del 25% al 41% con 15 horas de oxigenoterapia diaria) 1
• Reducir la poliglobulia secundaria 1
• Prevenir la progresión de la hipertensión pulmonar 1
• Mejorar la salud neuropsicológica 1

Consideraciones especiales

• La presencia de poliglobulia en EPOC se asocia con una reducción en la tasa de exacerbaciones graves (ratio de incidencia ajustado 0.57, IC 95%: 0.33-0.98) 4
• Los factores de riesgo para desarrollar poliglobulia en EPOC incluyen: sexo masculino, tabaquismo activo, hipoxemia grave y capacidad de difusión pulmonar reducida 5
• El uso de oxígeno continuo o nocturno se asocia con menor riesgo de poliglobulia 5

Precauciones

• Evitar flebotomías rutinarias en pacientes asintomáticos, ya que pueden empeorar la deficiencia de hierro 2, 3
• En casos donde se requieran flebotomías frecuentes, considerar la combinación con suplementos de hierro oral para mejorar los depósitos de hierro mientras se mantiene un hematocrito estable 6
• Asegurar una hidratación adecuada antes de considerar la flebotomía 2

La oxigenoterapia a largo plazo es el pilar del tratamiento para la poliglobulia secundaria en EPOC, ya que aborda la causa subyacente (hipoxemia crónica) y ha demostrado mejorar la supervivencia y reducir las complicaciones asociadas.