Indicación de Azitromicina en EPOC
La azitromicina está indicada como tratamiento profiláctico en pacientes con EPOC moderada a muy severa que presentan exacerbaciones frecuentes a pesar de recibir terapia inhalada óptima.
Criterios para iniciar azitromicina en EPOC
La azitromicina como terapia de mantenimiento debe considerarse en pacientes que cumplen con los siguientes criterios:
- EPOC con obstrucción moderada a muy severa (FEV1/FVC <0.70 y FEV1 <80% del predicho) 1
- Historia de al menos una exacerbación moderada o severa en el año anterior a pesar de terapia inhalada óptima 1
- Preferentemente en:
Esquemas de dosificación recomendados
Los regímenes de azitromicina que han demostrado eficacia incluyen:
Eficacia clínica
La evidencia muestra que la azitromicina:
- Reduce la tasa de exacerbaciones de EPOC (RR 0,76; IC 95%: 0,68-0,86) 1
- Disminuye en promedio 0,40 exacerbaciones por paciente-año 1
- Aumenta el tiempo hasta la primera exacerbación (81,53 días más) 1
- Mejora la calidad de vida medida por el cuestionario St. George 1
- Es particularmente eficaz para prevenir exacerbaciones que requieren tanto antibióticos como esteroides 2
Precauciones y contraindicaciones
Antes de prescribir azitromicina, es fundamental evaluar:
- Factores de riesgo cardiovascular, especialmente para arritmias ventriculares 1
- Prolongación del intervalo QT o uso de medicamentos que prolongan el QT 1
- Estado de fumador actual (menor eficacia en fumadores activos) 1, 2
- Riesgo de resistencia antimicrobiana (considerar cultivos periódicos) 1
- Función auditiva basal (riesgo de pérdida auditiva) 1
Monitorización durante el tratamiento
- Evaluación periódica de la función auditiva 1
- Monitorización de eventos adversos, especialmente gastrointestinales 4
- Vigilancia de colonización por patógenos respiratorios resistentes 1
- Evaluación de la respuesta clínica (reducción de exacerbaciones) 1
Consideraciones importantes
- La azitromicina no debe ser un tratamiento de primera línea en EPOC 1
- No hay datos de seguridad y eficacia más allá de 1 año de tratamiento 1
- El beneficio es mayor en exfumadores que en fumadores activos 1, 2
- Los pacientes colonizados por Pseudomonas aeruginosa pueden obtener beneficios significativos 5
- La terapia con macrólidos debe ser considerada después de optimizar el tratamiento inhalado 1
Advertencias
- El uso prolongado de azitromicina puede aumentar el riesgo de resistencia bacteriana 1
- Existe un riesgo modesto de pérdida auditiva, aunque suele ser reversible 1
- La FDA no ha aprobado específicamente la azitromicina para prevención de exacerbaciones de EPOC, siendo un uso fuera de indicación 4
La decisión de iniciar azitromicina como profilaxis debe basarse en un análisis cuidadoso del balance riesgo-beneficio, priorizando pacientes con exacerbaciones frecuentes a pesar de terapia óptima, especialmente exfumadores y mayores de 65 años.